從血論治產后身痛的重要性及艾灸治療的優勢※

張婉瑜 丁 影 徐白甫

（廣州中醫藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫院針灸科，廣東 深圳 518010）

產后身痛，亦稱“產后遍身痛”“產后關節痛”“產后風”等，是指產婦在產褥期內出現肢體或關節的酸楚、疼痛、重著，伴有或不伴有關節屈伸不利，實驗室生化檢查如血沉、抗鏈“O”、類風濕因子等均為陰性，且關節未見骨質破壞的一種產后常見病［1］，西醫學中產后栓塞性靜脈炎、坐骨神經痛、多發性肌炎、恥骨聯合分離癥、筋膜炎等病癥均屬該病范疇［2］。產后身痛最早記載于《經效產寶·產后中風方論》，書中提到“產后中風……四肢痿弱不遂”“產后中風，四肢拘束”等產后身痛癥狀［3］。由于現代女性多有高齡生育史、多產流產史、難產剖腹產史，加之工作生活壓力較大，大大增加了產后身痛的發病率，嚴重影響了女性的心身健康，已成為一個不可輕視的產后問題。有調查表明［4］，香港地區婦女產后身痛的患病率高達9.8%，僅次于產后惡露不盡，而在眾多產后不適癥狀中，產后身痛約占36.36%。隨著我國平均生育年齡的不斷推遲和“二孩政策”的開放，近幾年來出現了大批高齡產婦，據調查，在生育頭胎的婦女中，高齡（≥35歲）產婦的比例為11.18%；而在生育二胎的婦女中，高齡（≥35歲）產婦的比例達21.68%［5-7］。婦女是撐起祖國繁榮昌盛的半邊天，兒童是祖國未來的希望，產后身痛不僅損害產婦的身心健康，也不利于需要母親時刻呵護的嬰兒的生理及情感發育，目前該病的高發病率值得引起重視，如何制定出一個安全有效、便于臨床開展應用的治療方案是目前亟需解決的問題。

1 從血論治產后身痛的重要性

產后身痛屬中醫“痹證”范疇，究其病因病機，多因孕產勞傷腎氣，產后氣血空虛，風寒濕邪趁虛入侵而發此病。《諸病源候論》提到：“婦人以腎系胞，產則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之”；《婦科玉尺》亦云：“產后真元大損，氣血空虛”；《傅青主女科》曰：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚”；《婦人大全良方·產后中風筋脈四肢攣急方論》認為：“夫產后中風，筋脈攣急者，是氣血不足。”可見產后身痛的根本病因病機在于腎精虧虛，肝血不足，脾胃虛弱，精血生化無源，加之產后哺乳，耗傷氣血，致使筋脈關節失于濡養，不榮則痛，故治療產后身痛當從血論治。具體論述如下。

1.1 補腎精以生血 《黃帝內經》認為腎藏“生殖之精”和“臟腑之精”，“生殖之精”又名“先天之精”，是稟受父母之精而來，主生殖繁衍；“臟腑之精”又名“后天之精”，源于臟腑運化，生成水谷精微，灌溉血脈而成，主生長發育。何夢瑤《醫碥》中認為：“精、髓、血、乳、汗、液、淚、溺皆水也，并屬于腎。”《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，”婦人懷胎十月，耗傷腎精，加之生產勞傷腎氣，腎精不足無以化生精血，致精血虧虛，血不榮筋，筋失所養而致：“不榮則痛”，《諸病源候論》論述產后身痛亦提出“婦人以腎系胞，產則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之”。可見，補腎精以生血是治療產后身痛的原則之一。

1.2 柔肝陰以養血 《靈樞·本神》中最早提到“肝藏血”，中醫認為肝有“藏血”的功能，《素問·五臟生成》提到“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝還有“主筋”的功能，《素問·經脈別論》提到：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝血虧虛，則筋脈失養，血不榮筋則筋力不健。葉天士《臨證指南醫案》提到：“女子以肝為先天”，女子屬陰，以血為本，產婦懷孕、生產、哺乳均耗傷肝血，肝血不足則無以榮養筋脈，故見產后身痛。可見，柔肝養血是治療產后身痛的原則之一。

1.3 健脾胃以化血 《素問·靈蘭秘典論》有云：“脾胃者，倉廩之官，”《靈樞·營衛生會》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，”《景岳全書·臟象別論》也提出了類似的觀點：“血者水谷之精也，源源而來，生化于脾”，可見，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃強健，運化得力，則氣血生化有源。產婦由于產后身心變化較大，多有情緒低落、煩躁等肝郁之癥［8］，肝郁克伐脾土，致脾氣不舒，運化不當，氣血生化無源，筋脈無以濡養，故多發產后身痛。可見，健脾益胃生血是治療產后身痛的原則之一。

1.4 化瘀以行血 婦人孕期消耗自身氣血以養胎，生產過程又耗氣傷血，剖腹產者尤甚，故婦人產后具有“多虛多瘀”的特點［9］。《傅青主女科》里記載：“產后百節開張，血脈流散，氣弱則經絡間血多阻滯累日不散，則筋牽脈引，骨節不利，故腰背不能轉側，手足不能動履，或身熱頭痛。”婦人產后氣虛無力推動全身血液運行，血行不暢，瘀血留滯經脈，不通則痛，故產后遍身疼痛。可見，活血化瘀以行血是治療產后身痛的原則之一。

2 艾灸治療產后身痛的優勢

2.1 現有治療產后身痛的方法 目前，西醫針對“產后身痛”的治療以對癥治療為主，多采用非甾體類抗炎鎮痛藥或糖皮質激素類藥物內服或外用起到緩解關節肌肉疼痛的作用。中醫學關于產后身痛的治療手段較多，基本分為內治法和外治法兩大類。內治法主要為中藥內服，常用的方劑有趁痛散、黃芪桂枝五物湯、八珍湯、身痛逐瘀湯等，均具有較好療效［10-13］；外治法種類繁多，包括溫針灸療法、隔物灸療法、鋪藥灸療法、中藥熏蒸、穴位注射等［14-16］，總體而言，以溫通經絡的灸法為主，這可能與婦人產后多“虛”多“瘀”，“不可過針、不可過汗”有關。

2.2 現有治療方法的優缺點比較 從患者角度考慮，由于大部分產婦均會選擇母乳喂養，基于西藥毒副作用較大，例如小劑量的糖皮質激素即可引起嬰兒發育遲緩等［17］，故極少產婦愿意口服止痛藥進行治療；內服中藥對嬰兒的毒副作用尚不明確，雖然大量中藥沒有明確規定不可用于哺乳期婦女，但是患者對內服中藥仍存在一定程度的擔憂，整體接受度較低［18］。灸法因其無痛、便于操作、對乳汁基本無影響等優勢，是治療產后身痛的最佳選擇。

2.3 各類治療產后身痛灸法的比較 灸法作為中醫傳統的治療方法之一，也是歷代醫家推崇的養生保健方法。艾灸中的艾絨，入脾、肝、腎經，氣味芳香，易燃，燃燒時火力溫和，可直透肌膚，具有溫經通絡、益氣活血、祛寒止痛、升陽舉陷、補虛固脫的功效［18-19］。大量文獻報道艾灸療法治療產后身痛安全有效。檢索1984—2019年的中國期刊全文數據庫、中文科技期刊全文數據庫、萬方數據資源系統文獻，發現治療產后身痛時采用的灸法主要為督脈鋪灸療法、任脈鋪灸療法、火龍灸療法、懸灸療法等［20-22］。

督脈鋪灸療法是指將姜末鋪于督脈皮膚之上，再在姜末上點燃艾絨進行治療的一種灸法。任脈鋪灸療法與督脈鋪灸療法類似，只是鋪灸的部位換成了任脈。火龍灸療法是指將3層溫濕的毛巾鋪于督脈及兩側膀胱經之上，用95%的酒精噴灑于毛巾上，并點燃燃燒的一種灸法。懸灸療法則是用點燃的艾灸在離穴位上方3~5 cm的高度進行艾灸的一種灸法。

2.4 紙管貼穴灸法治療產后身痛的優勢 前三種灸法力專而效宏，是目前治療產后身痛的主流灸法。但產婦由于哺乳或地處偏遠山區不便出門就醫，加之中國絕大部分地區產婦“坐月子”期間不能受風，患者對需要定期到醫院治療的外治法依從性較差，不利于病情的康復。懸灸法操作簡便，在家即可完成，但溫陽力量稍顯不足。紙管貼穴灸療法是一種新型的艾灸療法［22］，只需將裝有艾柱的紙管從紙管臺座上取出，用頂撐柱頂出艾柱并點燃，取下紙管底部膠面保護層后貼于所選穴位施灸即可，操作簡單，便于患者獨立施灸。與常規艾柱相比具有操作簡便、省時省力、溫度可控、灸量可控等優勢。

3 結語

治療產后身痛應從血論治，補腎精以生血，柔肝陰以養血，健脾胃以化血，化瘀以行血。灸法是目前最能滿足患者實際需求的療法，而紙管貼穴灸法因其操作簡便、省時省力等優點值得推廣應用。而根據從血論治的指導思想采用該療法治療產后身痛的臨床療效仍需進一步被驗證。