緊密型醫聯體建設和醫療集團建設相關性的討論

牟亞婷

（江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

從2009 年開始，隨著我國新一輪醫藥衛生體制改革的不斷推進，一種新型的醫療服務體系開始逐步推廣，這種以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為主要目標的分級醫療服務體系中，又以醫療機構聯合體建設為主流[1]。目前我國許多地區開始響應相關政策，以三級醫院或二級醫院作為龍頭，并聯合多家基層醫療衛生機構，開始逐步建立起一個具備功能定位清晰、就診秩序良好、衛生服務資源合理使用的醫療機構聯合體（醫聯體）[2]。本研究對本地區醫聯體建設和醫療集團建設相關性進行探討，能夠對醫聯體建設發展提供有效幫助，在緊密型醫聯體建設與完善中具有重要意義。

1 醫聯體多種模式特點與相關性

醫聯體是一種新型的合作模式，這種模式以深化醫藥衛生體制改革為目標，其本質上就是建立完善的服務模式與醫療、康復、護理有序銜接的服務體系[3]。該模式不僅能夠使三級醫院專業技術發揮作用，也在很大程度上對社區衛生機構的建設提供有效幫助[4]。而該模式下所構建的分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，可有效促進區域醫療服務整體分工協作功能，在合理利用醫療資源的基礎上為人民群眾就醫服務的提高具有重要意義[5]。

目前各地區根據自身實際情況的不同，形成了四種發展較為完善的醫聯體模式，其分別為醫療集團模式，縣域醫療共同體模式，跨區域專科聯盟模式，遠程醫療網絡模式[6]。本次研究的重點就是醫療集團模式。醫療集團模式主要是通過分工協作、資源共享、技術支持等多種方式進行合作，這種模式主要由所在區域或城市內部三級綜合性醫院與多家基層衛生服務機構共同組成，這種模式的特點在于可通過醫療資源有效配置的方式，實現區域整體醫療服務水平的提高[7]。

2 醫聯體建設成效

（1）我院在2018 年度簽署醫聯體單位共計7 家，其中進入洽談階段的衛生院有4 家。同時為推進落實與銅山區人民醫院（徐州市第六人民醫院）緊密型醫聯體合作的各項措施，根據需求，我院從專家坐診、義診宣傳活動、會診、手術指導、聯合學術活動、重點學科建設、遠程醫療、心電傳輸、職能部門行政管理等九個方面進行全方位的對口幫扶。

（2）我院在2018 年醫聯體建設中，對本地區多家基層醫院進行有效的幫扶工作。在銅山大許鎮中心衛生院、鄭集鎮中心衛生院、張集鎮中心衛生院、房村鎮衛生院、利國鎮中心衛生院、柳泉鎮衛生院、睢寧工人醫院、睢寧李集鎮衛生院、碭山中山醫院開展眼科、普外科、心內科、消化科、婦科、骨科、耳鼻喉科、神經內科、康復科、疼痛科、影像科專家進行多方位幫扶，并根據各家醫院的實際情況安排專家以坐診、查房、會診、授課等多種形式開展幫扶工作，走訪各地各級衛生醫療機構共187 家650次，委派專家668 人次，坐診744 次，查房601 次，會診85 次，共開展手術803 臺，診療14621 人次。發放醫院宣傳資料28800 余份，宣傳品2500 余份。

（3）我院成立徐州市第一人民醫院?？谱o理聯盟，組織聯系28 家醫聯體單位加盟。

3 緊密型醫聯體建設和醫療集團建設相關性

3.1 概念相關性

目前我國醫聯體可根據聯合性的緊密程度分為，“緊密型”醫聯體與“松散型”醫聯體兩種類型[8]。其中“緊密型”醫聯體具有技術指導積極性、管理暢通性、整體利益聯系緊密性等特點，同時“緊密型”醫聯體中的龍頭醫院直接管轄權，在其下屬醫院的管理中享有資源調配、利益分配等方面的決定權或直接管理權；而“松散型”醫聯體則相對獨立性較高[9]。因此兩種類型對比后可看到，在資源整合方面，“緊密型”醫聯體具有更為顯著的作用。而醫療集團作為一種醫聯體組織模式，其建設的目標就在于使本區域內各層級醫療衛生服務機構的功能性進行明確定位，以進一步提升區域內基層醫療衛生服務機構的整體醫療及服務水平，并最終實現基層首診與上線轉診的就醫流程。

3.2 積極作用相關性

“緊密型”醫聯體與醫療集團具有很高的相似性，均為橫向醫聯體模式。而這種橫向醫聯體模式的構建可在很大程度上使本區域醫療行業無序競爭情況得到改善，并能夠有效促進區域內優質醫療資源的整合情況，可對醫聯體內部各醫院及衛生服務機構中專科精細化與差異化發展進行有效促進，對于分級診治總體格局的形成具有重要意義，使患者能夠在醫聯體內部享受到相同質量的優質醫療服務，有利于本區域居民就醫成本的進一步降低[10-11]。

同時“緊密型”醫聯體與醫療集團的聯動性還可體現在醫保管理方面、藥品供應保障、政府支持與監管等方面，多個方面的有機融合能夠形成有效的支持與聯動效應，可在很大程度上促進“緊密型”醫聯體與醫療集團的發展。①與醫保管理方面的聯動性，可有助于促進本區域醫院醫保部門支付方向的有利轉變。②可對本區域所有居民健康程度進行統計，以此作為量化指標，使考核情況與政府財政補助相結合，有助于提升整體監管力度。③對基層醫療衛生機構的醫生待遇進行調整，使其能夠享受到同等公立醫院醫師的福利待遇，通過提高待遇及薪酬的方式使優秀醫生能夠留在基層衛生機構，對提高本區域基層群眾享受更好的醫療服務提供有效渠道。