鼻內鏡下兩種鉤突切除治療慢性鼻竇炎的療效對比研究

雷松柏

（武勝縣中醫醫院，四川 武勝 638400）

0 引言

慢性鼻竇炎是當前較為常見的病癥，特別是在學生當中，存在有普遍的鼻竇炎問題，患者往往伴隨著明顯的流膿涕的臨床癥狀。當前微創手術技術已經相對成熟，且普及較快，在對慢性鼻竇炎進行治療時，可選擇使用鼻內鏡的治療方式[1]。為了分析慢性鼻竇炎患者在不同鉤突切除手術之后的臨床表現，本次選擇了兩種不同的鉤突切除方式，對這兩種不同的切除方式進行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將本院在2016年12月到2018年1月收治的60名慢性鼻竇炎作為研究對象，且這60名患者均為單側發病，其中包含32名男性、28名女性。采用隨機分組的方式，將60名患者分為2組，分別為對照組與觀察組，均包含30人。其中，對照組30人，包含男性18人，女性12人，年齡介于22歲到64歲，平均為（35.9 2.4）歲，患慢性鼻竇炎的病程介于2-6年，平均為（2.9 0.4）年。觀察組30人，包含男性14人，女性16人，年齡介于23歲到66歲，平均為（37.2 2.8）歲，患慢性鼻竇炎的病程介于2.5-5.5年，平均為（2.2 0.7）年。兩組患者均出現了頭疼、頭脹等頭部的不適癥，且鼻塞有濃涕等臨床癥狀，所有患者均有藥物治療病史，但是并沒有取得明顯效果。兩者患者基本資料差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 具體方法

兩組患者均選擇浸潤麻醉的方式進行手術之前的麻醉，內鏡操作均選擇使用同一款內鏡儀器，同一術者操作。對兩組患者的鉤突離緣，使用鼻內鏡進行細致觀察。在進行治療時，觀察組選擇使用搖門式鉤突進行切除，手術的切口選擇在患者中鼻甲前穹隆部下方，在中鼻甲前穹隆部下方用鐮狀刀做上方切口，小反張咬鉗做下方切口，45°咬切鉗將鉤突從鼻腔外側壁折斷并咬切掉，當將鉤突尾部全部切除之后，整個手術結束。在對對照組的患者進行治療時，選擇使用鉤突傳統切除方式。在鉤突與鼻腔外側壁交界之鉤突前緣處，使用鉤突刀切入骨縫直達尾端然后用剝離子插入骨縫剝離鉤突，咬切鉗咬除鉤突。

1.3 具體分析指標

兩組患者通過手術之后，對兩組患者可能出現的并發癥進行觀察并記錄。

1.4 統計方法

對數據處理時，選擇使用SPSS 18.0統計學軟件，觀察組與對照組的同一個指標進行對比時選擇使用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 對照結果分析

兩組患者在經過治療后，均取得了一定治療效果。其中，治療組出現了一例鼻淚管損傷并發癥，所占比例為3.33%。而在對照組中，有七例患者出現了鼻淚管損傷并發癥，且還有三例患者出現了眼眶脂肪暴露并發癥，所占比例達到了33.3%。從出現并發癥的數據可看出，兩種不同的治療方式有著非常明顯的治療區別，觀察組的治療效果要遠遠超過對照組，兩者數據比較具有統計學意義。其余的患者均經過治療后痊愈出院。對于手術之后出現并發癥的患者均進行了再一次的對癥治療，全部治療痊愈后出院。

3 討論

慢性鼻竇炎是當前較為常見的五官科疾病，患者常常伴隨著較為嚴重的慢性鼻部化膿癥狀，嚴重情況下能夠導致患者出現肺部感染，同時也可能會影響到患者的視力。根據當前醫學研究表明，導致患者出現慢性鼻竇炎的主要原因有：患者自身抵抗力較差，牙源性感染、急性鼻竇炎、鼻腔阻塞性疾病及微生物感染等，同時，部分患者也與自身鼻竇結構有關，其特殊的鼻竇結構可能存在不利于通氣的情況[2-3]。

當前微創手術技術相對于先前有了較大的進步，特別是內鏡手術在較多的領域已經取得了較大的進展，對于慢性鼻竇炎患者可以采用鼻內鏡的的方式對患者慢性鼻竇炎的嚴重程度進行全面的觀察處理，在直視的環境下開展各種手術操作。在進行該疾病的診治時，較為關鍵的操作環節是在手術的過程中，對患者的鼻竇病變進行徹底清除，并保留正常及可逆組織，整個過程中還需要對患者鼻部的結構最大限度的做到保護[4]，盡量不出現破壞，同時，最大限度的將患者呼吸通氣的結構恢復，從而使患者痊愈。通過本次對比兩組患者，可以得到通過對慢性鼻竇炎患者實施搖門式鉤突切除術的方式，能夠取得較好的慢性鼻竇炎治療效果。在該種手術方式下，可以較為直觀清晰的對患者出現病變的位置進行清除，最大限度的保護患者解剖結構，該種治療方式相對于傳統的慢性鼻竇炎切除手術有著明顯的優勢。且在本次對比治療的過程中，觀察組中僅出現了一例鼻淚管損傷并發癥，所占比例為3.33%。而在對照組中，有七例患者出現了鼻淚管損傷并發癥，且還有三例患者出現了眼眶脂肪暴露并發癥，所占比例達到了33.3%。從對比數據表明，兩種不同的治療方式，治療效果差異明顯，且兩組的數據有統計學意義。通過本次對比治療表明，在對慢性鼻竇炎進行治療的過程中，搖門式鉤突切除術在治療慢性鼻竇炎中有著明顯的優勢[5-7]。

同時，在使用搖門式鉤突切除手術時，考慮到鼻竇黏膜的黏液纖毛系統在抵抗外界疾病方面有著較為關鍵的作用，但是，部分觀察組患者出現了竇口鼻道復合體通氣的障礙，影響到上頜竇內黏液纖毛實際的傳輸功能，所以，在本次搖門式鉤突切除手術時，在將患者中鼻道內篩泡及鉤突全部清除的同時，對患者的上頜竇的引流與通氣進行了全面重建。

此外，在進行本次治療慢性鼻竇炎手術的過程中，傳統的手術方式，相對于搖門式鉤突切除手術相對難度較大，不夠便捷，耗時較長，且傳統手術方式下，較容易導致患者鼻竇口的位置出現黏膜撕脫與內翻，從而影響到患者鼻竇纖毛與黏毛再生。同時，采用搖門式鉤突切除手術患者的術中出血量要明顯小于傳統手術[8-10]。

從當前醫學臨床實踐表明，慢性鼻竇炎在治療的過程中，選擇使用鼻內鏡技術不僅總體的創傷口非常小，整個手術也非常清晰，手術之后帶來的并發癥也非常少，是現階段治療慢性鼻竇炎的重要方法之一。但是，由于部分患者受到自身對疾病認知程度的限制，對于病情不能較好的了解，在使用鼻內鏡技術治療完成慢性鼻竇炎后，不注意對相關誘因的避免，導致出現了慢性鼻竇炎反復。同時，對于鼻腔內清潔工作不注意，又進一步增加了復發的概率，或者影響到病情康復的進度。此外，患者在出院之后，沒有嚴格的按照規定進行服藥，也沒有及時進行復查，給慢性鼻竇炎的恢復效果也帶來了非常負面的影響。因此，鼻內鏡技術在治療慢性鼻竇炎時，不僅需要治療技術的過硬，同時還需要在治療的過程中，不論是選擇使用傳統的鉤突切除手術與搖門式鉤突切除手術，均需要給予護理干預，通過本次研究也發現，高質量的護理干預，對于幫助患者恢復，提升恢復效果也非常有利。不僅使患者對疾病有了深刻的認識，術后可以避免誘發因素、降低患者的心理障礙，增加患者康復的積極心理。護理干預可提高患者手術后的依從性，定期服藥、敷藥，定期復查，減少自身引起的并發癥發生和復發機會，使鼻內鏡手術后康復有顯著的提高。

綜上分析，傳統的鉤突切除手術與搖門式鉤突切除手術均能夠治療慢性鼻竇炎，但是選擇使用后者，總體的并發癥發生的概率較低，取得的治療效果更好。