探析《黃帝內(nèi)經(jīng)》記述之精神疾病

丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南 社旗 473300）

筆者試就《內(nèi)經(jīng)》記述之精神疾病予以淺析，不妥之處，懇望明達(dá)指正。

1 精神分裂癥

《靈樞·癲狂》：“狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也”“狂者多食，善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜”［1］；《靈樞·邪氣臟腑病形》：“心下澹澹，恐人將捕之”［1］、《靈樞·四氣》：“心中澹澹，恐人將捕之”［1］。以上記述了以妄想幻覺(jué)為主的偏執(zhí)型精神分裂癥（簡(jiǎn)稱精分癥）。

“目妄見(jiàn)，耳妄聞”，幻視、幻聽(tīng)；“善呼”，多驚呼；“憺”通“澹”，“澹”“水動(dòng)搖貌”“澹澹喻心中悸動(dòng)不寧”［2］。以被迫害性妄想幻覺(jué)為主的偏執(zhí)型精分癥患者，聽(tīng)到、看到他人“謀害”己之“言、行”，恐甚駭極，多驚呼；或謂遭他人“誣告”，即將“被捕”，惶怯而心中悸動(dòng)不安。

“狂者多食”，是與該篇之“憂饑”相對(duì)而言；具鐘情妄想幻覺(jué)之偏執(zhí)型精分癥患者，鐘情于“鬼神”，與之熱戀，欣喜愉悅，心情好，食欲好，常含羞抿嘴而笑，即“善笑而不發(fā)于外者”也［3］。

2 躁狂抑郁性精神病

《靈樞·癲狂》：“狂始生也，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑”“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”“狂言，驚，善笑，好歌樂(lè)，妄行不休，得之大恐”［1］。此系躁狂抑郁性精神病（簡(jiǎn)稱躁郁癥） 心性、肝性兩大類(lèi)癥狀的記述［3］。

“苦”“當(dāng)作善”［2］，即善怒；“驚”，作“快、迅速”解［2］；“狂言，驚”，即狂言怒語(yǔ)，語(yǔ)出迅速。“憂饑”，憂而饑，不欲食；“大恐”者，恐甚之意；“憂饑”與“大恐”非病因，乃該癥之抑郁癥狀。該癥始發(fā)之抑郁，心性、肝性共具者“善忘”“憂饑”；心氣虛另具“先自悲也”；肝氣郁實(shí)另具“苦怒”，肝氣虛另具“善恐”“大恐”。心氣虛抑郁病約2 年許自已，已后轉(zhuǎn)心氣實(shí)化火之躁狂。肝性者多始自肝氣郁實(shí)之“苦怒”；病約5 日許，郁實(shí)之氣迅化火轉(zhuǎn)肝火盛之躁狂，躁狂病約年余自已，后轉(zhuǎn)肝氣虛抑郁，抑郁病約2 年許自已后，又轉(zhuǎn)肝氣實(shí)之躁狂。轉(zhuǎn)躁狂后，心、肝兩性共具者，“少臥”“自高賢也，自辯智也，自尊貴也”“日夜不休”“妄行不休”；心氣實(shí)另具“善笑”“好歌樂(lè)”；肝氣實(shí)者另具“善罵詈”“狂言，驚”。

3 分裂情感性精神病

《靈樞·經(jīng)脈》：“胃，足陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牗而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走”［1］。《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解》：“聞木聲則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)”“陽(yáng)明厥則喘而惋，惋則惡人”“或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也”、“帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽(yáng)盛則使人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，故妄走也”［5］。此系心氣或肝氣虛、實(shí)挾痰交替發(fā)作所致分裂情感性精神病（簡(jiǎn)稱分裂情感癥） 的記述。

“灑灑”，“寒冷貌”［2］；“灑灑振寒”者，陽(yáng)虛而寒冷振慄者也。“呻”，皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》作“伸”，“善呻數(shù)欠”，即頻頻伸腰打哈欠，此乃陽(yáng)氣虛欠，難以“柔則養(yǎng)筋”，筋脈拘急使然。“顏黑”，陽(yáng)虛而膚腠失卻溫煦。“心欲動(dòng)”，近有資料釋為“心跳神慌”［6］。“聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)”，心或肝氣虛所挾之痰滯擾神明，出現(xiàn)被迫害性妄想幻覺(jué)，聞木音則認(rèn)為他人持木類(lèi)兇器欲“害”己，故“惕然而驚”；聞鐘鼓音知他人作樂(lè)，不為害，故“不為動(dòng)”。“陽(yáng)明厥則喘而惋，惋則惡人”，“厥”，悲憂倦臥似絕；“惋”，《類(lèi)經(jīng)》 釋“憂驚也”［7］；雖呈厥狀，然恐他人“害”己，故甚為警覺(jué)，遇人則氣微氣促而驚喘不已；“惡人”者，懼人也。“甚則欲上高而歌”，先父丁浮艇先生認(rèn)為：“‘甚則’之前必脫失心、肝氣實(shí)挾痰之興奮狂亂，狂亂不愈，‘甚則’火熱燔極，灼津煉痰化燥成實(shí)結(jié)于胃腑而成極度興奮狂亂之欲上高而歌，棄衣而走等之陽(yáng)明腑實(shí)證”（見(jiàn)先生遺著《讀內(nèi)經(jīng)隨筆》，未發(fā)表資料）［8］。《素問(wèn)·脈要精微論》：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏，此神明之亂也”，亦系分裂情感癥躁狂之記述。

4 急性反應(yīng)性精神病

《素問(wèn)·病能論》：“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽(yáng)也。帝曰：陽(yáng)何以使人狂？岐伯曰：陽(yáng)氣者，因暴折而難訣，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥”［5］。此系急性反應(yīng)性精神病的記述。

“怒狂”，怒而剛暴狂躁；“生于陽(yáng)也”之“陽(yáng)”，當(dāng)指肝之清陽(yáng)之氣；“陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也”；肝之清陽(yáng)之氣為突發(fā)而劇烈之情志刺激所折挫，驟然困遏阻逆，升伸疏泄不得，遂激阻沖遏而成怒，“故善怒也”；且“暴怒傷陰”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），陰傷則剛勁之質(zhì)愈剛，怒狂剛暴之癥遂驟然大作［9］。

5 癔癥

《素問(wèn)·大奇論》：“暴厥者，不知與人言”［5］； 《素問(wèn)·刺瘧》：“足少陽(yáng)之瘧，令人身體解亻亦，寒不甚，熱不甚，惡見(jiàn)人，見(jiàn)人心惕惕然”［5］。此系癔癥記述。

“暴厥”，“指突然昏倒，不醒人事，不能言語(yǔ)”［10］；“解亻亦，”者，懈怠無(wú)力。

患者受不良暗示或情志刺激后，突然昏厥，即癔癥性昏厥。或患瘧疾而戕傷正氣，懈怠無(wú)力，加之對(duì)病憂懼，或受不良暗示，則突發(fā)癔癥童樣癡呆，患者似幼兒樣懼人，見(jiàn)人則“心惕惕然”。

6 癲癇性精神病

《靈樞·癲狂》：“癲疾者，疾發(fā)如狂者”［1］；《素問(wèn)·厥論》：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言”［5］；《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》：“病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂”［5］。此系癲癇性精神病的記述。

“癲疾”，“即癲癇”［2］；又“巔”通“癲”。“巔疾為狂”，指癲癇并發(fā)精神疾病。“妄見(jiàn)”，幻覺(jué)。癲癇并發(fā)精神病，或呈短時(shí)情感爆發(fā)，如驚恐、暴怒、狂呼怒罵、沖動(dòng)奔走、傷人毀物等，多伴發(fā)有意識(shí)障礙及錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。或在癲癇發(fā)作間歇期，并發(fā)分裂樣被迫害性妄想幻覺(jué)等，且多伴有思維粘滯，語(yǔ)出啰嗦等。

7 癥狀性精神病

《素問(wèn)·脈解》：“所謂甚則狂巔疾者，陽(yáng)盡在上而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂巔疾也”［5］；此處“巔疾”，指頭痛、眩暈的巔頂之疾；頗似陰虛陽(yáng)亢，痰瘀毒邪內(nèi)壅所致頭痛眩暈、躁急少寐、興奮狂躁之腦部綜合征、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所致精神疾病。《靈樞·熱病》：“熱病數(shù)驚瘈疭而狂”［1］；《素問(wèn)·熱論》：“二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱不欲食，譫言”［5］；《素問(wèn)·刺熱偏》：“熱爭(zhēng)則狂言及驚”［5］；《靈樞·終始》：“陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，喜驚妄言”［1］等；此系感染性精神病的記述。人感受六淫、瘧邪、疫癘之邪發(fā)病，高熱熾盛，熱傷神明而出現(xiàn)狂言驚叫，或熱甚動(dòng)風(fēng)而出現(xiàn)驚厥痙搐、神昏譫語(yǔ)等象。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝病者”“虛則目 無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，善恐如人將捕之”［5］；《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”［1］；《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血有余則怒，不足則恐”［5］，《靈樞·行針》：“多陽(yáng)者多笑，多陰者多怒”［1］等，系臟腑氣血陰陽(yáng)變化出現(xiàn)之精神疾病。另外，《素問(wèn)·診要經(jīng)終》：“夏刺秋分病不愈，令人心中欲無(wú)言，惕惕如人將捕之”［5］；系針刺誤治引發(fā)的精神疾病。

8 結(jié)語(yǔ)

在《內(nèi)經(jīng)》語(yǔ)境中，“狂”為后世所稱之癲狂病，非單指興奮狂動(dòng)之狂癥。“癲”“癲疾”，指癲癇；非后世所指抑制沉靜之癲癥［3］；又“癲”通“巔”，有時(shí)也指頭部巔頂之疾。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)偏執(zhí)型精分癥與躁郁癥之病因記述不妥。吾家認(rèn)為，偏執(zhí)型精分癥患者自身具稟賦性對(duì)痰之易感易生性，及此癥易發(fā)之傾向性，并具陰性體質(zhì)。自降生起，無(wú)論內(nèi)因、外因均易使臟腑功能紊亂，蘊(yùn)濕積液而生痰，痰生后，受其陰性體質(zhì)靜緩之影響，多緩慢向心移動(dòng)，這種緩移易阻礙血運(yùn)而生瘀，瘀生后，與痰垢結(jié)，愈加重向心移動(dòng)之遲緩性，痰瘀淤郁久而釀毒。毒邪侵心害神，使神志功能強(qiáng)化甚趨異，于是，基于患者自身?xiàng)l件與所處環(huán)境，并與社會(huì)現(xiàn)實(shí)、文化科技密切相關(guān)的各種妄想幻覺(jué)隨之出現(xiàn)。此時(shí)由于痰瘀未入心滯擾神明，故患者神清、意清，言行協(xié)調(diào)，吾家稱此期為偏執(zhí)型前段［11］。受被迫害妄想幻覺(jué)影響，患者惶恐懼怯，語(yǔ)出低聲下氣，似“少氣”；“少氣”者，非病因，癥狀也。或具鐘情妄想幻覺(jué)，與“鬼神”熱戀，愉悅多喜，似“大喜”；“大喜”者，非病因，癥狀也。躁郁癥患者自身具心氣或肝氣之易虛易實(shí)性，及此癥易發(fā)之傾向性，值青春期，受機(jī)體形態(tài)及多種功能突變之影響，易虛易實(shí)之心氣或肝氣遂或虛或?qū)嵍鸩。叶嗵撘延謱?shí)，實(shí)已又虛，而交替發(fā)作不已。“狂始于”心、肝氣虛抑郁之“先自悲也，喜忘苦怒善恐”“憂饑”；“憂饑”亦系癥狀，非病因。具“大恐”癥狀之肝氣虛轉(zhuǎn)肝氣實(shí)之“狂言，驚”；“大恐”亦系癥狀，非病因［3］。

《內(nèi)經(jīng)》僅記述了偏執(zhí)型精分癥前段癥狀，罕見(jiàn)有病久不愈，痰瘀入心，痰瘀毒邪惑亂神明所致之目呆獨(dú)語(yǔ)、言行荒謬怪誕之后段癥狀記述［11］。躁郁癥方面雖錯(cuò)誤地將一些癥狀做病因，然卻形象生動(dòng)、栩栩如生地記述了該癥癥狀。分裂情感癥方面，雖脫失了抑郁轉(zhuǎn)躁狂之記述，然卻形象鮮明地記述了該癥抑郁及轉(zhuǎn)躁狂后演變成陽(yáng)明腑實(shí)性重躁狂癥狀。

《內(nèi)經(jīng)》記述之“怒狂”治法，簡(jiǎn)便效佳。筆者長(zhǎng)期在基層工作，接診了不少“怒狂”樣急性反應(yīng)性精神病；首先將患者轉(zhuǎn)移至安靜處，在做思想工作之同時(shí)，策略性地不予之食，使其饑甚倦甚而入眠；往往隨其一場(chǎng)酣睡而“怒狂”若失，爾后再予清降下氣之生鐵落煎服數(shù)日以善后［9］。

《內(nèi)經(jīng)》能如此精辟而符合臨床實(shí)際地記述多種精神疾病癥狀，是難能可貴的；然限于當(dāng)時(shí)之歷史條件，存在一些不足和欠妥亦是難免的，同時(shí)，也是瑕不掩瑜的。為助推中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)之發(fā)展，深入探討《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)精神疾病論述，在汲取其精華之同時(shí)，指出其欠妥以避之，將甚為重要。