不孕癥患者心理干預的文獻研究

李 巖

（泰安市婦幼保健院婦科，山東 泰安 271000）

不孕癥是指育齡期女性有正常、規律性生活，未采取任何避孕措施時間大于1 年的條件下，未有妊娠情況發生。2012 年中國人口協會調查結果顯示，我國不孕不育證患者人數已超過4000 萬，占育齡人口的12.5%，全球范圍內發病率為10%～20%，在一些發展中國家和地區則高達近30%，不孕癥已成為繼癌癥和心血管疾病外的第三大疾病。有關家庭報告研究指出，在不孕證家庭中女性因素約為40%～55%，男性因素約為25%～40%，夫妻共同因素及其他不明因素約為10%［1-2］。

1 不孕癥心理特點

1.1 不孕癥夫妻焦慮抑郁癥普遍存在而且相互影響 由于治療的長期性和治療結果的不確定性，不孕癥夫妻長期承受著軀體和精神的雙重壓力。不孕癥患者中，妻子抑郁情緒的發病率為68.0%，與國外報道的62.0%～68.9%相一致；不孕癥丈夫抑郁情緒的發病率為65.0%，高于國內報道的12.4%。發病率明顯高的原因，一方面，在傳統思想的籠罩下和雙方父母的壓力下，導致抑郁情緒的發生；另一方面，不孕癥治療周期長、難度高、費用昂貴，且手術成功率僅為30%～50%。同時，不孕癥夫妻之間的焦慮、抑郁情緒能夠互相影響，由于不孕癥夫妻雙方長期承受著巨大的心理壓力，心理健康水平顯著下降，人際關系敏感，使夫妻關系、婆媳關系緊張，進一步導致心理狀態的加重。

患者的年齡和心理狀態變化成正比的。當出現各種負面情緒之后，很多不孕不育的患者會逃避，即使在治療過程中，患者的情緒起伏較大，治療依從性并不理想；極易產生某些心理適應障礙，引發軀體癥狀，對患者的生活質量也帶來嚴重影響；甚至可能存在有放棄婚姻的想法［3-4］。

1.2 不孕癥夫妻應對方式的特點 一種積極的應對方式，可以緩解壓力，增加適應能力，改善身心狀態，而屈服則是一種消極的應對方式，會增加患者的心理壓力。有調查發現，不孕癥患者大多采取消極的屈服的應對方式，而有調查發現，不孕癥患者大多采取積極的應對方式。

不孕不育患者的心理壓力極大，心理因素可間接導致生理因素的變化，對其卵子受精、卵泡發育、妊娠等均有明顯影響，對患者的生活造成了極為不利的影響。近年來隨著醫療技術的進步，多種治療方案得到優化，由于受到患者心理因素影響，因此未達到理想治療狀態。因此，在對不孕癥患者實施治療的同時，加以合理有效的心理干預極為必要。若不能進行有效的干預，可能造成更嚴重的影響和后果。所以從某種意義上來講，有時甚至比藥物治療更加重要。

2 不孕癥心理干預

不孕癥的治療不僅需要為患者提供有效的藥物或手術治療，還需要為患者提供行之有效的心理干預，幫助其了解不孕癥，掌握不孕證知識，消除其內心緊張、不配合治療的負性情緒，提升夫妻雙方治療依從性，從而提高患者不孕癥治愈率，改善其預后。

2.1 心理評估 在患者治療期間，有條件的可以實施一對一責任制護理，護士加強與患者及其家屬的溝通，并結合患者的具體病歷資料，尤其自卑、緊張、恐懼等負性情緒，同時考慮到患者明顯的個體差異，包括身體狀況、文化程度、職業情況、過往經歷、家庭環境等因素，對其心理狀態進行準確的評估，為其制定具有針對性的心理護理方案，依據患者臨床表現予以針對性的心理服務。

2.2 心理疏導 醫護人員需要在重視不孕不育的患者臨床治療的前提下，及時的掌握患者的情感變化，鼓勵他們積極的應對病情，建立自信心。護理人員應該以熱情的態度接待患者，并及時的解答患者的相關疑問，根據患者的心理狀態，對患者實施心理疏導與輔導，向患者講解藥物治療、手術治療的相關知識，向患者講解藥物治療、手術治療的效果及安全性，告知其積極配合能夠取得良好的臨床效果，消除患者的心理防線，促進醫患關系的和諧?？梢酝ㄟ^多與患者分享一些成功案例，幫助患者建立自信心，以樂觀心理來度過整個治療過程，使患者樹立信心的同時及早的擺脫抵觸情緒、不良情緒，更加配合治療，使患者在術前達到放松的狀態。

2.3 強化健康教育 根據患者情況制定個性化性的健康教育方案，可通過口頭宣講、集體討論、畫冊圖片宣傳、影視資料宣講等多種途徑開展，幫助患者加深了解自身疾病。同時需告知患者遵醫囑用藥和配合治療的重要性，促進其治療配合度提升，并指導其正確的飲食。

2.4 放松療法 指導患者掌握自我放松療法，每天進行1次。通過宣傳視頻播放的形式指導患者掌握漸進性肌肉放松療法，讓患者在放松、緊張的交替下，達到放松身心的目的，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。根據個人不同的興趣和愛好，采取行為學療法和音樂療法等不同方法，使患者心情放松，更樂于接受治療。指導患者進行適當的運動與鍛煉，能夠達到轉移患者注意力的同時，促進鍛煉身體，更有利于幫助治療。

2.5 醫患關懷與家庭關懷 入院后醫護人員給予高度熱情，主動為患者介紹科室環境及相關醫護人員，為患者建立溫馨、舒適的就診環境，消除患者心理負擔。一定要對患者的私隱進行保密，不孕不育的患者自信心比較脆弱，很容易被打擊，因此需要保護好他們的隱私，以樂觀積極的態度來讓患者配合治療。

護理人員要與患者的家屬進行有效的溝通，要讓家屬知道他們的支持與理解對患者有很大的影響。鼓勵患者家屬從生活、精神和經濟上支持患者，多與患者進行溝通，疏導患者的不良心緒，從而顯著改善患者的生活質量［5-6］。

3 成功經驗

邱昱［6］研究發現通過常規護理和心理干預治療，觀察組不孕癥患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）評分分別為 （39.57±4.25） 分、（40.74±4.57） 分，顯著低于對照組 （47.89±5.24） 分、（48.41±5.41） 分，差異有統計學意義（P<0.05），負性情緒改善，生活質量改善，健康知識認知明顯提升，有效提高患者生活質量。

梁婷婷［7］分析人工授精手術前后實施心理護理干預對不孕癥患者的影響，研究發現研究組SAS、SDS 評分分別為 （41.3±4.6） 分、（38.5±5.5） 分，均低于參照組的（57.4±4.4） 分、（60.2±5.3） 分，差異有統計學意義 （P<0.05）。不孕癥患者實施人工授精手術前后配合有效的心理護理干預，可以將負性情緒有效消除，臨床應用價值存在。

張維等［8］研究心理護理在輔助生殖治療中對患者妊娠結局的影響，發現心理干預有效提高觀察組患者的妊娠率53.85% （14/26），對照組患者的妊娠率為38.46%（10/26），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組不良妊娠結局發生率降低，改善患者心理狀態。