高等院校口腔醫學生臨床技能培養與競賽經驗總結

于依霖，李佳潤，滕 偉

(中山大學附屬口腔醫院廣東省口腔重點實驗室，廣東 廣州 510055)

口腔醫學是一門實踐性、綜合性、交叉性、操作性很強的臨床醫學學學科。因此精巧、熟練的臨床技能是評價一名好的口腔醫生的重要指標[1]。為培養出“操作規范精細、診斷清晰明確、治療思路成熟”等臨床技能過關的口腔醫生，全國多家口腔院校已做出PBL課堂教學[2]、建立口腔臨床模擬實驗室和舉辦口腔技能大賽等諸多探索。醫學生臨床技能大賽可提高學生的臨床技能、教師的教學能力并促進教學模式的改革[3]。與針對臨床醫學生的省級或國家級的臨床大賽相比，口腔醫學生臨床技能大賽起步晚、規模小且相對不成熟，各院校缺乏一套行之有效、因地制宜的應賽策略和更成熟的賽制。為真正實現“以賽促學、以賽促教、以賽促建”的目標，將口腔醫學生臨床技能大賽“規范化、規模化”并形成專業系統的選手培訓方式刻不容緩。

一、口腔醫學生臨床技能邀請賽內容

“華南杯”口腔醫學生臨床技能邀請賽包括操作比賽和知識搶答賽兩部分。操作比賽分為牙體牙髓科操作、修復科操作、口腔頜面外科操作、心肺復蘇、量血壓、口腔病史采集和病例分析。知識搶答賽題目來源于學生本科學習科目，既考查了選手知識面，也考察了選手臨場應變能力。所有試題均在比賽當天由各院校代表老師監督隨機抽取。

二、口腔醫學生臨床技能邀請賽實施

(一) 組建“最佳”參賽隊伍——取得好成績的第一步。

12所參賽院校組建參賽隊伍的方式主要為：(1)自愿報名結合考查篩選；(2)學院推薦結合考查篩選。選手的培訓效率取決于選手的主觀能動性和原本能力水平，因此在選手選拔時應注意平衡兩者關系；同時，選手的知識儲備和操作能力在比賽中相得益彰，因此也要綜合考慮學生的理論水平和操作技術進行選拔。考慮到學生的參與廣度和比賽的運作難度，可由學院根據理論和實驗課成績給出20人左右的推薦名單，同時鼓勵自愿報名，經過統一的簡單培訓后模擬比賽內容舉辦初賽成績組建參賽隊伍。以達到參賽選手主觀能動性和基本參賽能力的最優化。

(二) 組合“最優”教官團隊—為好成績保駕護航。

指派專業素養高和具有責任感的教師。作為培訓教官的教師需投入大量時間，并與參賽隊員進行情感上的溝通和專業知識上的交流學習。因此在指派培訓教官時，不僅要考慮教師的專業素養，也要考察教師的責任感和使命感。

教官團隊“醫護同心、各展所長、十項全能”。以各科教學主任為團隊核心，結合比賽項目，指派經驗豐富的帶教老師及護士共同組成一個指導團隊。本次比賽包括四手操作和調模上托盤等需要醫護配合的項目，需要“醫護同心，各展所長”。同時，針對心肺復蘇和血壓測量兩個部分，可邀請臨床醫生指導，以形成一支十項全能的教官團隊。

(三)參賽選手培訓主題——“練規范、練速度、練精致”。

1.“練規范”。作為全國范圍內各大口腔醫學院校間操作技能大賽，比賽評分需按照統一標準。因口腔醫學操作在全國范圍內的規范條例尚未統一，各院校賽前經過研討協商，擬定出了一套規范的操作流程。例如“四手操作”規范了護士椅位高于醫生15厘米、傳遞器械不可經過患者面部上方等臨床操作中易忽視的細節；“消毒鋪巾”操作，各院就鋪巾順序、洗手細節等問題達成統一；“全瓷冠牙體預備”規范了備牙順序及評分細則。由此表明，口腔醫學操作規范化較之臨床醫學規范尚存一定差距。參賽選手培訓過程中，嚴把“規范化”關卡，不但參賽選手掌握了規范的操作要點，而且增進了各院校之間交流學習，完善自身操作的規范性。無論是對于參賽選手、指導教師，還是各大院校，都是不可多得的機會和經驗。

2.“練速度”。由于賽制限時規定，各院校均在培訓中著重“練速度”。但是，強調“速度快”的前提是保證“質量高”。這要求不斷練習以增加操作的熟悉度和精準度。如“調拌印模材”操作，培訓初期學生多會出現調拌時間過長，印模材固化的情況，通過練習，學生進步顯著。一些院校，將操作計時融入選拔評分之中，具有一定借鑒意義。此次大賽對速度的要求，旨在培養學生在保證質量的前提下，達到“又好又快”的效果。“練速度”不是最終目的，提高熟練度才是根本要求。

3. “練精致”。口腔醫生操作務必“精致”，這要求口腔醫生“手穩、眼準”。一些院校采用多媒體教學，將學生作品置于顯微鏡下觀察、拍照，用繪圖軟件測量、評改，力爭精益求精、接近完美。也有一些院校分步驟培訓，逐環攻破，確保每一步操作的精致度。“心肺復蘇”指導教師以秒計時，直至學生形成固定頻率。培訓過程中只有做到細致入微，才能在賽場上處變不驚，穩定發揮。

三、賽后反思

(一) 從“分散命題，考查基本功”到“試題外包，考查專業性”。

本次比賽，病例分析、病史采集和知識競答的題目由各校分散出題，統一上交，比賽當天抽取。這一做法在一定程度上不利于各個隊伍之間公平比賽。各站比賽裁判由各校教師擔任，難免會融入主觀因素。由于首次舉辦，考察偏于基礎，并不適于作為全國競賽性質的比賽內容。以后可采取選擇無利益沖突的第三方院校提供裁判和比賽試題，把握試題難度，以更好的滿足“以賽促學，以賽促教，憑賽交流”的初衷。

(二) 脫產訓練，充分備戰。

雖然比賽成績平時教學和學生初始水平密不可分，但全面的賽前培訓也起到重要作用。本次比賽面向剛進入臨床實習的大五實習生，臨床任務相對繁重，對是否需要脫產培訓這一問題，不同院校之間存在較大分歧。臨床實習固然重要，但難形成統一的操作規范和系統的診療思路。3-4周的脫產培訓期間，學生大量接觸病例分析，擴充知識儲備，積累操作技巧，可大幅提升自身競爭力。

(三) 學院支持，事半功倍。

培訓后期遇到操作需較大改動時，選手和指導教師都易表現出煩躁的情緒，這是對身體和心理的雙重考驗。學院在餐飲、補貼上給予選手和教官們支持，掌握、調節老師同學們的情緒變化，及時增強其集體榮譽感，可達到事半功倍的效果。

四、賽后成效

賽后，我們采用了師生訪談的方式對所有參賽的選手和教師進行調研。參賽學生均表示參加臨床技能大賽規范了備洞、備牙等臨床上常見操作，激發了大家的學習熱情，提高了其臨床實踐和臨床診斷能力。并通過與其他高校學生共同競技，鍛煉了心理素質，并加強了團隊協作的觀念。對于輔賽教師，教師們均認為輔導本次技能大賽加強了師生溝通，促進了師生關系的和諧。另外，培訓學生的同時也提高了自身教學水平，可有效促進教學質量的提高。另外，輔賽教師也認為通過比賽的方式，有助于強化學生的專業素養，可以使學生更快、 更好地應對臨床實習。

五、小 結

在這次比賽中，與未參與比賽的學生相比，我校參賽選手診斷思維更清晰，臨床操作更扎實，知識儲備更豐富，獲得了綜合能力的提升。指導教官也在培訓學生的過程中提高了教學能力，在比賽中增加了同行之間的經驗交流，師資隊伍的整體素質得到了明顯升華。因此，規模更大、比賽程序內容更規范的口腔臨床技能大賽勢必會成為口腔醫學教學的一部分。