卓越醫生培養模式下臨床教學基地建設的探索與實踐

王洪海，谷雪明，楊 穎，張德福，金 迪，陳 默，孫國超*

(1.大連醫科大學基礎醫學院；2.大連醫科大學教務處，遼寧 大連 116044)

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展那規劃綱要(2010-2020年)》和教育部《關于全面提高高等教育質量的若干意見》，加快推進臨床醫學教育綜合改革，由教育部、國家衛生和計劃生育委員會共同實施的卓越醫生教育培養計劃于2012年正式啟動[1]。卓越醫生教育培養計劃是當前階段醫學教育改革的重要內容，是促進我國醫學教育與國際醫學教育接軌，全面提高醫學教育質量的重要舉措[2]。實踐教學是醫學人才培養關鍵部分，在卓越醫生教育背景下如何建設臨床教學基地，是每一位醫學教育者必須思考的問題。

一、當前階段臨床教學基地建設存在的問題

1.對教學工作的重視程度有待于進一步加強。

作為醫學院校，教學是工作的中心。而對于醫院醫療工作則是主要任務，如何平衡兩者的關系成為教學基地面臨的重要問題。附屬醫院更加重視臨床教學工作，其教學投入更多，教學設備更加先進齊全[3]。非直屬教學醫院由于受自身條件的限制，對臨床教學的重視不足，認識存在偏差，部分老師為了完成教學任務而進行帶教，影響了教學質量。

2.配套制度有待于進一步建設。

目前，大多數院校教學基地已經建立了較為完善的教學管理制度，但有部分教學基地尤其是新設立的教學基地存在配套制度不健全，教學制度落實不到位的現象。部分教學基地硬件條件較為完善，但沒有監控和反饋機制，問題得不到有效解決。帶教老師教學態度、教學能力、教學方法難以得到提升，影響教學質量。

3.教學水平和硬件條件有待于進一步提升。

目前，校外各臨床教學基地的基礎設施、教學意識、師資力量、教學管理等多方面存在差異[4]。隨著近年來醫學院校規模的擴大，臨床教學往往需要面對住院醫生規范化培訓人員、研究生、本科生、專科生的教學工作，還要承擔臨床醫療工作。為此許多臨床教學基地不得不擴大教師隊伍，在這個隊伍中并非所有的教師專業技能過硬，影響了教學質量。

4.遴選標準需進一步細化。

針對教學基地的教學質量以及遴選標準的問題，國家出臺了《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》，規定中對臨床教學基地的劃分和遴選標準做了說明，但目前尚沒有統一的細化的實施辦法[5]。根據不同專業培養計劃對教學基地遴選標準進行細化非常必要。

二、卓越醫生培養模式下教學基地建設的重要意義

實施“卓越計劃”，深化醫學教育改革，全面提高人才培養質量，為高校醫學院校教學改革指明了方向。臨床教學基地建設對于卓越醫生的培養具有如下意義：(1)加強臨床教學基地建設是實施“卓越計劃”成功的關鍵。(2)加強臨床教學基地建設是體現學校辦學特色和臨床醫學專業特色的需要。(3)加強臨床教學基地建設是優化臨床師資隊伍，全面快速可持續發展的內涵要求。(4)加強臨床教學基地建設有利于提高卓越醫生的就業競爭力。

三、卓越醫生培養模式下臨床教學基地建設的舉措

1.制定相關文件，完善各項制度，規范教學管理。

學校重視制度建設和機制建設，建立學校—直屬附屬醫院—非直屬附屬醫院的三級督導制度，嚴格落實集體備課和試講制度。直屬附屬醫院定期到非直屬附屬醫院進行追蹤、調研、反饋。學校2012年成為卓越醫生教育培養計劃試點院校，形成早臨床、多臨床、第十學期強化臨床的的教學體系。圍繞提高學生實踐能力，規定學生結束后需參加畢業技能考試(OSCE)，成績合格后方可畢業。學校相繼出臺臨床操作規范、實習教學大綱、實習管理文件匯編等，完善各項教學制度，規范教學管理，為卓越醫生教育培養提供了有力的教學支撐。

2.加強臨床教學基地的培訓，提高教學水平。

為提高教學基地的教學能力，學校定期組織專家到教學基地進行培訓，就醫學教學方法、臨床帶教方法、教學管理規定等問題對教學基地老師進行培訓。僅幾年來組織開展來數期教師和導師培訓班。學校每年舉辦“臨床教師教學能力競賽”，要求教學基地教師參賽，其目的在于通過競賽全方位深化大學與直屬、非直屬附屬醫院和教學基地間的合作關系，提升附屬醫院及教學基地臨床教學水平的重要舉措，達到以賽促建、以賽促教、以賽促學的成果。

3.凝聚優勢資源，加強學科建設，促進協同發展。

學校進一步發掘教學基地的學科優勢，凝聚教學基地的優勢資源。2015年為了積極貫徹落實卓越醫生教育培養計劃改革，學校積極與省內外高水平國家級住院醫師規范化培訓基地進行戰略合作，利用教學基地的優勢資源，開辟高質量的研究生聯合培養基地，有利地確保我校碩士專業學位研究生的招生規模與培養質量。2016年學校腫瘤中心與深圳市免疫基因治療研究院共建腫瘤精準治療協同研究中心。雙方以項目為導向，共建項目團隊，以協同研究中心為依托，推進臨床成果轉化，為雙方科研創新工作建立多層次合作交流平臺。

4.建立評估機制，加強教學質量監控。

建立完善評估機制和教學質量評價體系是提高教學基地教學質量的重要方法[6]。我校在分析卓越醫生培養目標的前提下建立評估機制：(1)教學管理質量評價：有學校管理部門、醫院教學管理部門定期對醫院和教研室進行工作評估，了解教學計劃的組織實施工作、教學完成情況、教學效果和教學質量。(2)教師教學質量評價：由專家、同行和學生評價組成，定期聽取教學基地的理論授課和教學查房，形成教學報告，每學期對教師教學進行全員的同行和學生評價，了解教師教學情況。(3)學生質量評價：主要包括學生學習成績分析，出科考試分析，臨床全員技能大賽成績考核、畢業成績分析等。

四、取得的成效

近年來學校在醫學人才培養方面取得了豐碩的成果。我校連續五年以分區賽第一名的成績晉級全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽，并于2013年、2014年獲得總決賽特等獎，于2015年獲總決賽一等獎。連續三屆是遼寧省唯一入全國“挑戰杯”大學生課外學術科技作品競賽決賽并獲獎的醫學院校。我校畢業生參加臨床執業醫師資格考試通過率高出全國平均水平13個百分點，學生就業率一直保持在90%以上。

綜上所述，臨床教學基地是培養卓越醫學人才的重要陣地和臨床實踐教學的根本保障，只有不斷的加強臨床教學基地的建設，規范教學管理，強化醫學生臨床能力培養，才能有效的提高教學質量，為培養卓越醫學人才提供有力的保障。