超聲骨刀在口腔頜面外科的應用進展

劉洋

（山東青島市黃島區中心醫院，山東 青島 266555）

0 引言

超聲骨刀為骨切割新型系統[1]，用壓電超聲頻率微振蕩原理修整和切割骨組織，具有創傷性小、手術視野清晰、出血少、不破壞軟組織、精確性高等特征。現已在整形外科、創傷科、眼科、神經外科、耳鼻喉科、口腔各學科中得到廣泛應用。現就口腔頜面外科中應用超聲骨刀狀況做出綜述，具體報告如下。

1 概述超聲骨刀

1880年有學者發現通過壓電效應產生超聲振動[2-3]。此后，有學者將傳統外科骨鉆與超聲機械振動骨刀進行比較，后者可將骨組織更有效地切除，進而提升愈合速度。1981年，用超聲骨刀處理牙周手術和拔牙手術中骨組織[3-4]，其效果較好。1998年，有學者進一步改良超聲骨刀[5-6]，將刀頭替換為材質為金屬鈦的刀頭，設置振幅60～200μm，振動頻率25～29kHz，可將骨組織有效切割，很好地避免了以往所使用的不銹鋼刀頭切割速度慢和深度淺等缺陷，切割速度和深度需滿足臨床需求，且刀頭不會損傷任何軟組織。超聲骨刀逐步在臨床得到廣泛應用。

經傳統手動、氣動、電動等發展而來的骨切割技術，切割精確性和效率均得到明顯提升。但臨床實際使用中，以往所使用的骨切割工具存在較大缺陷，主要問題之一則為安全問題。骨切割會損傷附近神經血管，尤其是部分正頜外科手術[7]，用電鉆、骨鑿等工具，若操作不熟練可能會引發嚴重并發癥，如暴力敲擊或鑿骨過深，可能會對深部血管造成損傷，損傷神經或引發大出血等。此外，以往所使用的骨切割工具，會產生較大熱量，影響周圍組織。加之其切割噪音大，加深患者恐懼，不建議應用于局麻術中。而超聲骨切割技術則推動了骨切割技術，其特征如下。

（1）準確性高：微振蕩為超聲骨刀提供切割動力源，其工作頻率為24～29kHz，擺動刀頭幅度垂直為 20～60μm，水平為 60～200μm，肉眼觀察狀況下，僅刀頭尖端位置無微幅振動，增強了手術可控性。手術最小切口寬0.5mm，長3.5mm，此為微米級骨切割[8]。且操作過程中，握持力度較小，操作中無震動。

（2）選擇性骨切割：骨組織存在較高的聲阻抗，但軟組織則具備較低的聲阻抗。給予超聲骨刀進行干預，其頻率＜29kHz，只切割聲阻抗高的礦化硬組織、鈣化組織、骨組織。此外，儀器中壓力傳感器靈敏度高，組織識別功能加強[9]，刀頭接觸到軟組織后，也不會出現損傷，所以，超聲骨刀可避免損傷神經、血管、黏膜等軟組織。

（3）微創的骨切割：實施超聲骨切割時，經沖洗后，控制骨切割部位溫度低于38℃[10]，以免骨壞死或組織過熱。盡量降低骨損傷程度。實驗中，觀察組織學切片，無骨壞死狀況，僅有正常活性和大小的骨細胞，但細胞自身無損傷，才發生形態學變化，縮短了術后愈合時間，減輕腫脹、疼痛等癥狀。

2 超聲骨刀在口腔頜面外科領域的應用

2.1 在牙和牙槽外科中的應用

因埋伏牙和阻生牙位置深，多靠近上頜竇黏膜、鄰牙根尖、下牙槽神經血管等解剖構成，而給予超聲骨刀診治，則可避免損傷此類結構，且降低骨量損失量，可原位回植開窗骨塊。針對牙槽骨手術，如類腫瘤和腫瘤切除、牙槽嵴修整等，超聲骨刀手術均具優勢。彭鳳英等學者[11]曾納入122顆下頜阻生磨牙進行討論，從考核其術后疼痛、張口受限狀況、面部腫脹程度等指標，均證實了下頜阻生智齒采用超聲骨刀法拔出的安全性和優勢性。吳昌敬等學者[12]曾納入104例下頜阻生智齒牙胚者分組討論，結果顯示，接受超聲骨刀治療的研究組患者，其手術時間、疼痛程度、腫脹程度等優于接受高速渦輪鉆微創術治療的對照組，提示超聲骨刀治療下頜智齒牙胚創傷性小，施力準確，操作時間短，并發癥低，患者所承受的痛苦較小。Zhao W等[13]報道下頜骨外側開窗欣靠近下牙槽神經管的頜骨病變摘除術和埋伏牙拔除術，患者術后神經功能恢復良好，提示超聲骨刀可避免損傷神經，降低創傷性。

2.2 超聲骨刀應用于種植外科

現超聲骨刀已廣泛應用于口腔種植中，發展速度快，且已發展至無法代替的骨切割設備[14]。

2.2.1 應用于上頜竇提升術中

臨床種植外科中，若前磨牙和磨牙區骨間缺乏骨高度、上頜竇位置低等狀況，多給予上頜竇底提升術，達到提升高度的目的[15]，進而有利于植入種植體。此手術較為常見的一種并發癥則為上頜竇黏膜穿孔。因超聲骨刀切割時具有選擇性，可保護軟組織，則可降低上頜竇黏膜撕裂或穿孔。楊穎等學者[16]曾納入52例上頜竇底內提升術患者分組討論，結果顯示，試驗組舒適度評分、上頜竇底黏膜穿孔率、上頜竇底提升高度均優于對照組，提示超聲骨刀應用于上頜竇底內提升術中，可靠且安全，可顯著降低術中不適感，讓其保持舒適的就診體驗。總結超聲骨刀應用到上頜竇提升術中，其優勢為：①明顯降低并發癥發生率，如上頜竇黏膜穿孔等；②方便制備骨窗，降低骨量丟失；③明顯縮短手術時間。因此，超聲骨刀已在上頜竇外提升或內提升中得到廣泛應用。

2.2.2 應用于自體骨移植術

重建缺牙部位硬組織缺損則多應用自體骨移植，表面移植塊狀骨，多在于擴增水平和垂直方向骨量。因骨切割設備和口腔解剖特征限制，塊狀骨供區僅為頦部。而采用超聲骨刀則在移植塊狀骨方面有骨愈合好、創傷小、骨量充足、取骨方便等優勢。有學者[17]曾將接受超聲骨刀移植下頜支部位骨患者40例納入到討論中，結果表明，受區和供區均愈合良好，其吸收移植骨少，受區骨量足夠，滿足后續植入種植體。朱志高[18]、李張維[19]等學者也曾指出超聲骨刀應用的安全性和取骨簡單性，但相比傳統方式，則略費時。

2.2.3 應用于即刻種植術和牙槽嵴劈裂術中

因牙槽嵴缺乏厚度，植入種植體后，局部會發生骨缺損，初期穩定性較差。牙槽嵴被劈開后，牙槽嵴厚度得到擴展，植入種植體，此為擴增牙槽嵴的有效技術之一。超聲骨刀所達到的切骨深度，可滿足骨劈裂深度，從皮質骨劈開線，則可避免折斷骨塊，確保手術成功率。Huang W等學者[20]將超聲骨刀應用于即刻種植和牙槽嵴劈裂中，術后未發生骨壞死狀況，且給予超聲骨刀診治，不會損傷軟組織。

2.2.4 應用于牙槽神經移位術中

下頜后牙長時間缺失會導致牙槽骨萎縮和吸收，進而縮小下牙槽神經管與牙槽嵴頂尖的距離，影響植入種植釘的安全性[21-22]。下牙槽神經位移術為處理牙槽嵴頂與下頜管間距離縮小的主要方式。常規手術可能會對神經有損傷，引發下唇麻木等癥狀。因超聲骨刀可識別軟硬組織，將其應用于神經移位術中，下牙槽神經血管束不受影響。可有效且安全地實施神經移位術。有學者[23-24]在神經管頰側備制骨窗中采用超聲骨刀進行輔助，療效突出。

2.2.5 應用于正頜外科中

現超聲骨刀廣泛應用于正頜外科中，常見手術方式有Le Fort截骨術、外科輔助上頜快速擴弓術、下頜支矢狀劈開截骨術等[25]。Le Fort截骨術應用超聲骨刀，可避免損傷鼻腔和上頜竇黏膜，并降低根尖下截骨術和下頜支矢狀劈開術的損傷性。

3 小結

超聲骨刀優勢為切割中安全性、精確性高，且術野清晰、微創選擇性，此類優勢決定了其在骨切割中取得廣泛應用，尤其是口腔頜面外科中，與傳統切割方式比較，很好地彌補了其不足，并有一定改進，解決相應問題，如深部截骨難度大、手術時間可能延長等問題。