外科腹腔鏡下腫瘤切除術中手術隔離技術的應用與發展

麥勁楠，田泓，林澤華

（廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130）

0 引言

在新的時代背景下，微創外科是外科的發展趨勢[1]。以此為背景，腹腔鏡下外科手術經歷數十年的發展，已逐步滲透到普外科的各個領域。相關調查數據顯示，我國的癌癥發病率呈現上升趨勢，尤其是結直腸癌與甲狀腺癌等[2]。近十年來，因癌癥所導致的負擔在全球呈現持續增長的態勢[3]。就我國的現狀來看，癌癥死亡人數約占全部死亡人數的1/4。分析癌癥的致病因素，主要有不良的飲食習慣、環境污染、缺少運動、超重、吸煙等因素[4-5]。針對癌癥的防治工作，腫瘤切除術具有較為重要的意義。有相關研究指出，在部分腫瘤的治療中，切除術配合相應的微創技術，能夠最大程度減少患者在術中的損傷，同時起到較好的治療效果[6-8]。在手術治療的過程中，若未正確落實手術隔離技術，不僅可能增加患者出現感染的概率，甚至還可能導致癌細胞的擴散，造成術后的局部復發或轉移。因此，分析國內手術室護士手術隔離技術認知及應用等方面存在的問題，探討有效的解決對策，具有重要的意義[9]。

1 外科腹腔鏡下腫瘤切除術中手術隔離技術的發展

近年來，隨著我國醫療體制改革的不斷深化與醫學水平的不斷提升，各個科室的手術種類也在不斷增加。受到生活方式、生活壓力與生態環境等因素的影響，各類疾病的發病率呈現升高趨勢，需要手術治療的患者也相應增加，尤其是癌癥患者。腫瘤的檢出，對患者自身、患者家庭無疑是不小的打擊，同時還給社會帶來了較大的影響。與此同時，微創手術的快速發展為患者的快速恢復帶來了希望?；谖撌中g，能夠在盡量減少患者的手術創傷的情況下，達到疾病治療的目的，以促進患者的術后恢復，同時改善患者的預后。從開始的腹腔鏡下膽囊切除術,發展到現在的腹腔鏡下腫瘤切除，胸腔鏡下肺大泡切除與肺癌根治, 微創手術逐步滲透到了醫學服務的各個領域。但在這一發展的過程中，新的問題逐漸突顯，手術種類與手術量的增加也帶來了更多的院內感染機會，尤其是針對腫瘤切除，容易出現癌細胞的轉移、擴散。因此，做好手術隔離工作，有效預防院內感染與術后復發等情況的出現，也是手術室工作的重要組成部分[10]。

外科手術操作往往會增加腫瘤細胞醫源性播散機會，從而影響患者預后。為有效解決這一問題，一套較為系統的手術隔離技術出現。手術隔離技術是在無菌操作的原則上對外科手術過程采取的一系列隔離措施，從而將感染源、污染源、腫瘤細胞、種植細胞等危險因素與正常的組織隔離開，以有效防止或者減少其對患者造成的損傷。就手術隔離技術的目的來看，其并非是特指某種方法或者某種技巧，而應該是一個貫穿手術始終的理念。在現代外科手術中，更加強調精準解剖與術中出血量，尤其是腹腔鏡手術，要求術野干凈，這不僅僅是出于手術安全的考慮，更是為了減少腫瘤切除手術的出血與癌細胞污染。

就目前國內手術室護士對手術隔離技術的認知與應用情況來看，仍然存在一些不足。國內手術室護理學者先后開展了有關手術室護士對無瘤技術的知識、信念與行為的調查，結果提示，手術室護士對無瘤技術的認知程度偏低，相關理論的掌握情況較差，無瘤技術的落實行為并不理想，其中，手術室類型、工作年限是影響手術室護士無瘤技術知識、行為的危險因素。因此，在手術隔離技術方面，仍需進一步規范手術隔離技術的操作，統一手術室護士的行為。在對手術室護士進行教育與培訓時，加強手術隔離技術相關理論與技能操作的培訓，并在此基礎上加強行業交流。此外，加強新技術的探索，及時應用更具有效性、操作性與針對性的新隔離技術。

2 外科腹腔鏡下腫瘤切除術中手術隔離技術的應用

在外科腹腔鏡下腫瘤切除術中，應用術隔離技術的目的在于防止腫瘤細胞的醫源性傳播，避免腫瘤科細胞沿淋巴、血管擴散，以及腫瘤細胞在創面種植。切除術中的隔離技術應當遵循一般的外科手術隔離技術，即明確手術的無菌、無瘤、感染、污染、種植等概念，嚴格執行手術無菌原則以及一般的外科手術隔離技術操作常規。以下就腫瘤切除術的術前、術中與術后三個方面為切入點，對手術隔離技術的應用進行分析。

2.1 術前準備

建立隔離區域。在無菌區域建立明確的隔離區域，將隔離敷料與隔離器械等放置于隔離區域內，分清使用，以避免混淆。

器械、用品準備。根據科室的具體情況，準備兩套腫瘤手術器械包，在常規手術器械包的基礎上，結合患者的實際情況與手術需要，增加器械、縫針、敷料等，并做好物品的清點工作。針對需要先進行活檢術，再進行根治術的患者，必須準備大、小器械包，大包器械用于根治術，小包器械用于活檢術。器械護士應當提前15min做好無菌準備，鋪置、整理無菌器械臺。

2.2 術中配合

器械、敷料管理。嚴格區分“無瘤區”與“有瘤區”，建立腫瘤隔離區。在腫瘤切除后即將所有接觸過腫瘤的器械、敷料等放置于“有瘤區”，并嚴禁用于正常組織。在手術過程中，器械護士應當避免徒手接觸被污染過的物品。

切口保護。手術切口的設計以充分暴露手術野為原則，同時考慮到術中出血等意外情況的處理。根據手術切口的大小選擇相應的一次性切口保護器，在貼切口保護膜時，動作輕柔。針對術前評估可能伴有癌性腹水的患者，在切口處粘貼、鋪好袋式切口薄膜，防止癌細胞在切口種植。

配合與探查。在手術過程中，手術室護士密切配合與監督手術醫生的操作，重視腫瘤整塊切除、腫瘤隔離等，注意無瘤操作與減少出血。切除的腫瘤不可直接接觸，在放入指定容器后即置于“有瘤區”。結合術前影像學檢查，明確腫瘤細胞的分布情況與轉移情況，以從無到有、由遠至近的方式進行探查，盡量減少手術探查的次數。探查時注意動作輕柔，避免擠壓腫瘤，探查結束后操作者應立即更換手套。

沖洗液沖洗。在腫瘤切除后，使用沖洗液進行沖洗，是防止癌細胞殘留與術后感染發生的重要措施。沖洗時，器械護士使用未被污染的無菌盆盛裝溫度約為43℃的溫熱沖洗液，對術野進行沖洗，沖洗液灌滿創面各間隙并停留3min后，再使用吸引器吸出。使用大量沖洗液反復沖洗2-3次，每次應用吸引器吸盡。使用干紗布擦拭沖洗液可能導致腹膜損傷，進而引起腫瘤種植。因此，沖洗后不建議紗布擦拭，避免腫瘤細胞的種植[17]。

2.3 術后管理

在切除術后，嚴格按照醫院消毒供應中心的相關要求，對器械進行終末處理。

3 結語

在腫瘤治療尤其是惡性腫瘤的治療中，外科切除手術是一種最為有效的治療手段。針對外科腹腔鏡下的腫瘤切除術，有效的手術隔離技術是保證手術治療效果、避免術后復發或腫瘤細胞轉移的重要途徑。而由于手術隔離技術的操作繁瑣、操作者的意識疏忽或行為差錯等因素的存在，手術隔離技術的應用仍然存在一些問題。鑒于此，在腫瘤切除術中，手術室護士應當嚴格遵照手術隔離技術的相關要求執行手術隔離，避免醫源性腫瘤播散的發生，保證手術治療的效果。