清單式管理對提高24小時尿蛋白定量留取準確率的應用體會

徐興英 黃玲 謝賽

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

有調查顯示，我國成年人患慢性腎臟病的概率為10.8%[1]，而蛋白尿是腎臟疾病常見的臨床表現之一。24小時尿蛋白定量的測定是檢測腎病患者腎臟1天排泄情況的直接反應，是臨床測定尿蛋白的金標準。它能為腎臟疾病的診斷、療效觀察、預后判斷提供科學依據。若留取不合格將直接影響檢驗結果，導致誤診或治療措施失當。因此標本留取正確與否十分重要[2]。我院將護理清單式管理應用于24小時尿蛋白定量中，其目的是利用清單系統化的操作項目或標準化的列表。標準化的目的是技術儲備、提高效率、防止再發和教育訓練[3]。清單又名檢查表，起源于航空業，是一項防止人類在處理復雜任務時，因記憶力或注意力不足而出現失誤的輔助工具[4]。它是理性選擇后的思維工具，突出關鍵環節，具有導向性、計劃性、調控性、反饋性的特點，可幫助護士記憶關鍵步驟，清晰列出操作過程中必不可少的基本步驟[5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2018年5-8月份128例留取24小時尿蛋白定量的慢性腎臟病患者設為觀察組；1-4月份120例留取24小時尿蛋白定量的慢性腎臟病患者設為對照組。對觀察組實行清單式管理留取標本，對照組按照傳統常規留取流程留取標本。納入標準：符合美國K/DOQI臨床指南慢性腎臟病診斷標準[6]；意識清楚能配合治療者。排除標準：有精神病史或老年性癡呆癥者；合并嚴重心肺疾病者；已透析或腎移植者。

1.2 方法

對照組給予傳統的24小時尿蛋白定量留取方法。由責任護士接到醫囑后在患者床旁行口頭健康指導；向病人及家屬講解留取24小時尿蛋白定量的目的及意義、留取的方法及注意事項、需要準備的相關容器等；評估患者理解及配合能力或著重交待家屬標本留取事項；次日由責任護士床旁詢問病員標本留取情況、時間、方法等確認無誤后采集標本送檢。對我科2018年1-4月份的慢性腎臟病患者120例24小時尿蛋白定量留取的情況進行統計分析，發現有24例標本留取不合格。其中10例為未留取24小時內所有尿液；6例為老年患者家屬更換而導致標本未及時留取；4例為患者留置時間超過24小時；3例為護士留取標本時未在標本瓶上標注尿量總量；1例為女性患者月經期留取標本。因此根據這樣的現狀觀察組在傳統的方法基礎上采用清單式管理進行24小時尿蛋白定量的留取。具體實施方法：

（1）建立24小時尿蛋白定量管理式清單，改進宣教方式，使留取方法簡單易懂。清單制作主要是根據醫囑的下達；標本留取的方法、時間；容器的選擇；留取的注意事項：如女性病人避開月經期、添加防腐劑、避免與大便混淆等；標本采集時的注意事項：如尿液要充分搖勻、標本瓶上標注尿量總量；專門設立一項備注欄，記錄特殊情況以便交接班等等細則來制定標準列表，突出關鍵細節、明確控制要點等。

（2）責任護士接到留取24小時尿蛋白定量標本醫囑，應建立留取清單懸掛于患者床尾。與患者及家屬共同解讀清單管理單上相關內容，要求家屬或患者復述留置小便過程無誤。對應事項逐一打“√”標記已完成，不涉及項目則相應欄內填寫“NA”，則表示不涉及[7]；錯誤執行或漏執行在相應欄內打“×”表示，并注明出現問題原因，便于追蹤總結。評估患者及家屬理解及配合能力，若有特殊在清單管理最后一項備注欄內標明具體原因，作為重點交班內容與接班護士交班。下班前與接班護士進行床旁及口頭交班并建立24小時尿蛋白定量留取交班本，進行書面交班。

（3）次日由管床責任護士查看清單勾選內容，以便明確標本采集時間。責任護士采集標本后予標本瓶上注明尿液總量通知送檢。完善清單剩余未勾選內容，回收清單統一管理并追蹤檢查結果。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05 表明有統計學差異意義。

2 結果

2018年5-8月我院128例24小時尿蛋白定量標本留取的患者中僅有7例不合格，準確率達94.6%；目標進步率=（改善后－改善前）／改善前×100%=（94.6-80）/80×100%=18.25%。由此可見，通過清單式管理的應用，24小時尿蛋白定量留取的準確率得到了大幅度提高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 留取標本錯誤的原因往往是多方面的

具體包括：（1）患者因素 老年患者知識缺乏、理解能力不足、家屬頻繁更換等，容易導致標本漏接、誤接等情況出現。個別患者重視度不夠也是導致標本送檢不及時原因之一。（2）護理因素 護士工作繁忙，缺乏耐心，對患者及家屬留取標本注意事項及健康教育宣教不到位，未能引起患者高度重視。主動服務意識欠缺，未做到班班交接。（3）管理因素 科室未制定切實可行的24小時尿蛋白定量留取流程、新進護士對留取方法不知曉、落實率低、分工不明確等都可能造成標本留取錯誤。

3.2 通過清單式管理提高了標本留取準確率、方便于臨床工作、提高患者滿意度

（1）清單式管理能更簡單明了的幫助新進護士掌握專科標本采集，避免不良事件發生 科室定期進行腎病專科知識，專科標本留取等相關知識講座，針對年輕護士定期進行考核，要求科室所有人員均應知曉標本留取方法和流程，提高護士綜合素質[8]。熟悉和掌握清單內容，執行該項操作時嚴格按照清單流程執行。杜絕護士標本采集錯誤或未標注尿液總量而導致患者重新留取標本。（2）清單式管理有助于持續質量改進 護士長及責任組長不定期對清單使用情況及標本留取情況進行追蹤督查。對于回收清單內打“×”項目進行分析總結，查找錯誤原因，共同學習整改，避免再犯。嚴格把控各個工作環節，持續追蹤改進。（3）清單式管理幫助臨床護士明確崗位職責，提高工作效率 根據床尾24小時尿蛋白定量留取清單責任護士勾選內容，能明確知曉患者標本開始留取及標本采集時間，節約了以往反復詢問患者標本留取情況；根據清單內打“×”及備注選項，能了解到患者標本留取錯誤原因，針對原因采取個體化的健康教育，引起患者及家屬重視，更加準確的指導患者如何留取一個合格的標本。（4）清單式管理提高患者及醫療滿意度 通過清單管理，醫療能及時準確的查看到患者檢驗結果，為臨床治療提供依據；避免了患者重復留取標本的現象，縮短患者住院時間，節約患者住院費用。總之護理清單管理對護理人員起到提示和檢查作用，有高效、易記、精確的特點，使護士易于接受、掌握，保證護理操作的順利進行和患者安全，減少了護士無效折返率，提高了工作效率[9]。我院針對24小時尿蛋白定量的留取，系統化的分析其流程，形成清單列表，明確控制要點，檢查與考核均按照清單執行[10]。這樣更加方便快捷地反映出標本留取動態化過程，及時發現問題解決問題。能有效反映科學的護理工作流程和方法，節約臨床護理工作量、提高標本留取合格率、縮短平均住院日、降低患者醫療費用[11]。清單管理作為一種有效的護理手段，在慢性腎臟病患者留取24小時尿蛋白定量中有著非常不錯的護理效果，值得醫院在臨床實踐中予以推廣。