探究消化內鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術中的應用效果

鄒蘊，宛紅娥，徐麗，雷孟德，楊文新，葉華?

（1.新疆軍區總醫院 放療科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆軍區總醫院 醫學影像科，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆軍區總醫院北京路臨床部 超聲科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

早期胃癌在臨床上主要指患者的癌細胞組織只存在于患者胃部黏膜層以及黏膜下層，通常不論其范圍大小以及是否發生轉移情況，均認為歸屬于早期胃癌范疇[1]。患者患有早期胃癌后，通常無癥狀，較少表現為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等[2]。酗酒、暴飲暴食、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染均可能導致人體患有早期胃癌[3]。確診后，臨床治療早期胃癌通常采用手術治療與內鏡下治療兩類，通常手術治療效果較好，而內鏡下治療則具有操作較為簡便、整塊切除范圍廣的特點，但治療效果尚不明確，本次研究則主要分析探究消化內鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術中的應用效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年1 月收治的早期胃癌患者48 例，其中男24 例，女24 例，平均年齡為（44.36±4.21）歲。納入標準為:（1）確診為早期胃癌；（2）同意采用消化內鏡黏膜下剝離術治療；（3）簽署知情同意書。排除標準為:（1）無法進行確診；（2）不愿配合進行手術治療；（3）不愿簽署知情同意書。我院倫理委員會對此次研究內容完全知情，并已批準開展。

1.2 方法

所有患者收治入院后均進行常規治療，控制患者病情，維持水電平衡，并準備好所有手術器械。選用奧林巴斯電子胃鏡（CF-Q240I）、止血鉗、針狀刀、Hook 刀、IT 刀等手術必要用具。

待患者身體情況已適合手術，并已同意采用手術方法治療后，為患者行消化內鏡黏膜下剝離術治療。首先對患者進行病灶檢查，通過CT 確定患者淋巴結是否有發生轉移，并且使用針狀刀于患者腫瘤邊界約0.5 cm 處每隔0.15 cm 進行標記點標記。標記完成后，對患者黏膜下進行生理鹽水、靛胭脂、腎上腺素的注射，使患者黏膜充分抬舉。待抬舉完畢后，使用IT 刀為患者進行腫瘤切割，沿做好的標記點將患者的黏膜進行剝離切割，直至完全剝離所有患者病變組織。在切割過程中，根據情況為患者進行生理鹽水、靛胭脂以及腎上腺素注射，保持黏膜的充分抬舉。待切割完畢后，對患者的切面使用止血鉗止血，并使用止血夾將較大的血管進行夾閉，其后使用硫糖鋁混懸液進行創面噴灑，確認止血情況。

手術完成后，將剝離出的病變組織使用大頭針進行固定，并測量其大小后送檢。術后患者1 d 內不可飲食，可通過輸液方式為患者補充水分、電解質等。密切關注患者的各項基本生命體征，包括脈搏、血壓、心率等。根據患者恢復情況，可在術后第2 天給予適量的流食。

1.3 觀察指標

觀察分析所有患者手術治療結束后的平均手術時間、病灶完整切除率、可能治愈切除率以及術后并發癥的發生情況。術后并發癥主要觀察記錄患者發生腹痛、出血、穿孔的情況。其中病灶完整切除率為將患者病變組織切除后，切面以及邊緣無癌細胞，而若切面或邊緣可能存在癌細胞，則視為可能治愈切除。

2 結果

所有48 例早期胃癌患者中，病灶總數50 個。手術結束后，所有患者平均手術時間為（57.24±10.09）min，病灶完整切除48 個，病灶完整切除率為96.0 %，可能治愈切除49 個，可能治愈切除率為98.0 %。患者術后并發癥發生情況:腹痛10 例、出血0 例、穿孔1 例，并發癥發生率為22.9 %，經對癥治療后，均已痊愈。未進行完整切除的2 例患者通過開腹手術治療，未發生淋巴結轉移。所有患者均存活，無死亡患者出現。

3 結論

目前階段，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于飲食的追求亦在提升，但由于工作需要、個人愛好、飲食習慣等原因，長期的暴飲暴食、不良飲食以及幽門螺旋桿菌感染造成了胃癌發病的不斷提升，目前已屬于我國惡性腫瘤中發病率最高的疾病。

早期胃癌即是在患者患有胃癌后，其癌組織尚未擴張至整個胃部，而僅存在于其胃黏膜層以及黏膜下層，臨床將不論患者的癌組織范圍大小以及是否出現淋巴結轉移的情況，均歸屬于早期癌癥[4]。若能通過各種檢查手段，對早期癌癥進行確診并加以積極有效的治療，治療效果以及患者的治療后恢復通常較好[5]。

患者在患有早期胃癌后，大部分患者無明顯的特異性癥狀表現[6]。少部分患者可出現一定的癥狀，即是上腹部隱痛、腹脹、食欲下降等[7]。因此，較易出現誤診或漏診的情況。而隨著患者病情的不斷發展，則有可能由于癌細胞的不斷擴散或繁殖，導致患者出現體重減輕、疼痛加劇的直接表現，即為上腹部疼痛加重、食欲嚴重下降、全身乏力，并根據患者的病灶位置不同，出現胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀。最終可發展為嘔血、黑便、貧血等癥狀[8-9]。

通過對患者進行鋇餐造影檢查、胃鏡、活檢組織病理學檢查，通過對檢查結果的分析，可幫助醫師進行早期胃癌疾病的診斷。在確診后，一般需要對患者采取積極有效的措施進行治療，以盡快控制患者病情發展，減少惡性腫瘤細胞對于周邊健康器官或組織的浸潤，防止病情逐漸復雜化[10-11]。

臨床一度將胃癌的外科根治性手術以及淋巴結清掃術認為是治療早期胃癌的首要選擇[12-13]。而隨著科技的不斷發展，人們在醫療領域的不斷探索，使得消化內鏡的運用逐漸增多，通過消化內鏡的指引對患者進行治療，可在盡量減少對患者的損害同時，提升手術治療的精準性與治療效果，對患者的治療具有較為重要的意義[14-15]。

運用消化內鏡進行治療的早期癌癥治療方法可分為兩類。分別是內鏡下黏膜切除術以及內鏡下黏膜剝離術[16]。前者可通過雙管道內鏡法、透明帽法等方法對患者的黏膜進行切除，以此達到切除惡性腫瘤細胞的效果，并且通常應用于分化程度相對較高，或已處于高分化程度的黏膜內腺癌患者[17]。而本次研究中所使用的內鏡下黏膜剝離術，其特點主要在于可實現患者病變組織的完整切除，并且有助于手術后的病理評估。

內鏡黏膜下剝離術主要是通過使用各種內鏡刀，將患者的病變周圍黏膜進行標記后，連同部分健康組織，沿黏膜下層進行剝離的一種切除方法[18]。其適應范圍相對較廣，可適用于患者胃任何部位的未發生淋巴結轉移的病變組織，具有操作相對簡便、切除范圍廣等特點。

并且在實際臨床應用中，消化內鏡黏膜下剝離術可針對患者自身病灶具體大小、具體位置等情況進行針對性處理，通過對個性方案的制定，可更為有效地對患者進行治療，在最大化保留周圍正常組織以及功能的情況下，確保病變組織的完整切除，達到根治的目的。而此方法仍然具有各類內鏡手術的特點，即是對患者的創傷小，可有效降低患者的痛苦程度，加快患者的術后恢復，降低創口感染的幾率[19]。

對本次研究結果進行分析可知，采用消化內鏡黏膜下剝離術治療后，手術時間相對較短，病灶完整切除率及可能治愈切除率高?；颊咝g后并發癥發生率較低，并且通過對癥治療可有效治愈，并無死亡患者出現。由此證明消化內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者，具有較高的病灶切除率，并發癥發生率、死亡率低，整體治療效果以及安全性均較好，可在臨床進行推廣使用。

綜上所述，使用消化內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者，具有較高的病灶完整切除率、可能治愈切除率以及較低的并發癥發生率，術后患者恢復均較好，整體療效較好，可在臨床推廣使用。