Nd:YAG激光后囊膜切開術治療人工晶體植入眼后發性白內障的術式選擇和并發癥發生率影響分析

丁偉娜，楊學秋

（昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

0 引言

白內障囊外摘除聯合人工晶體植入手術之后，經常會出現相關的晶體后囊膜混濁，根據臨床數據調查此并發癥發生率高達40%以上[1]。外國研究學者通過眼內鏡發現手術后3日人工晶體表面有膜出現[2]，手術后7日最為顯著，臨床外國研究人員初次將Nd∶YAG激光應用于晶體后囊膜混濁成功后，此種不需要對眼球切開已經成為內眼手術的優點[3]。當前，不僅是國外，我國也開始對Nd∶YAG激光清除原來的晶體纖維膜與殘留物相關研究，可以發現效果較高。本次研究通過回顧性分析的形式對2016年3月至2017年3月收治的行Nd∶YAG激光后囊膜切開術治療的后發性白內障患者共64例予以分析，以此幫助臨床積極治療患眼。

1 資料和方法

1.1 基本資料

64例后發性白內障患者中男33例，女31例；年齡49-77歲，平均（64.2±2.9）歲。32例屬于外傷白內障囊外摘除手術方式聯合人工晶體手術方式。在實際手術工作完成之后，進行Nd∶YAG的治療處理，將手術間隔的時間設定成為三個月到兩年之間。在實際病情分級的過程中，如若后囊處于輕度的渾濁狀態，可以判定為成為一級。如若后囊呈現中度的渾濁狀態，且眼底部位可見渾濁，判定為二級。如若后囊部分存在重度的渾濁，眼底部分完全渾濁，判定為三級。

1.2 方法

采用Q開關的Nd∶YAG相關激光器與激光脈的寬度設定在10 ns左右，并且單脈沖的輸出能量設定在21 mL左右，Nd∶YAG的激光應當于He-Ne瞄準光角點的位置，將光斑直徑設定為16 mm。

對于囊膜切開方式而言，需要結合臨床癥狀與病情選擇。如若出現上皮細胞增生的現象，且后囊膜的纖維化程度低，應當進行十字類型的切開處理，具體方法為：將各部分擊碎，制成圓形透光區域，對纖維化程度較高而且存在后囊膜不透明的病例，可以采用行開罐式切開，切開孔徑應盡量放大，手術后3日內應用抗菌素以及降眼壓藥物。

1.3 統計學分析

64例后發性白內障患者資料應用SPSS 21.0軟件分析，計量資料表示為（均數±標準差），組間對比行t檢驗。計數資料表示為率（%），組間比較采用χ2檢驗。組間判定為P＜0.05，證實統計學意義存在。

2 結果

2.1 視力情況

手術后矯正視力有所提升，20例眼部視力提升≥1.0，41例視力在0.6-1.0，3例視力在0.4-0.6。

2.2 并發癥發生率

手術中18眼（28.12%）發生了玻璃體前界膜損壞的現象，有8例為二級，10例為二級眼病。其中有9例為人工晶體破壞，比例為14%，其中7眼為3級病情，4眼為2級病情。手術后3眼為眼壓上升，多數在手術后1-2日恢復正常。

3 討論

因after cataract 的機化能力以及厚度有一定差異，因此Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation療法的概念是主要是對等離子爆破沖擊反應進行分析，通過組織的切割方式與清掃方式開展工作，如若出現了色素靶點亦或是爆破現象，都可以合理的進行治療[5]。所以，在治療過程中對小能量進行升級，來達到個體化設定的最終目的。我國國外數據調查表明[6]，一般情況下，2 GW/cm2[7]為單純后囊切開功率密度的閾值，通過本組研究數據證實，后來1級以及2級患眼均采用Nd∶YAG激光十字型后囊膜切開手術，主要原因是本組研究患者后囊膜機體化反應較輕，眼底可見較為清楚，所以功率的設定在0.8-1.9 mJ左右即可。采用這項功率設定后能夠將囊膜切割，并降低人工晶體受到的傷害，如果對于囊膜機化十分嚴重的同時眼底渾濁，這類患者主要是在眼部受到外傷之后，對人工晶體進行植入處理，引發的病癥。在此期間，使用開罐類型的手術方式開展切開治療工作，可以全面提升能量的獲取強度，但是，很容易導致人工晶體出現損壞的現象[8]，在上文研究中也已經證實了此類結論，應用能量較高的3級患眼患者出現了玻璃體前界膜破損以及人工晶體損傷。

通過本文數據結果研究，后囊切開的方式主要是通過十字形狀切割，切開類型主要為圓形切開方法、中央突破離心蠶食法、縱行切開以及橫行切割，對于圓形切割而言，與開罐式的切割方式相同，對比十字類型與開罐類型的切開措施可以發現，都不會引發游離后膜孔偏離的現象。對纖維化嚴重的灰白色半透明或者不透明的后囊膜應該采用這種方式。

本次研究證實，手術中18眼（28.12%）出現玻璃體前界膜的損害現象，有8例可以確定為2級，10例可以確定為2級眼病，人工晶體破壞9例。比例為14%，其中7眼為3級病情，4眼為2級病情。手術后3眼為眼壓上升，多數在手術后1-2日恢復正常。外國研究學者也在實際研究的過程中，提出了玻璃體前界膜破裂之后，會導致玻璃體鑲嵌移動，出現黃板囊樣水腫的現象，但是本次研究并未發現。同時本次研究結果中，手術后矯正視力有所提升，20例眼部視力提升≥1.0，41例視力在0.6-1.0，3例視力在0.4-0.6。出現人工晶體損傷的主要原因就是人工晶體結構與后囊結構相互結合，亦或是囊膜厚度較高，激光能力需求較多。在上文研究中，主要分析開罐式切開方式引發的激光能量問題，對人工晶體的損害狀況進行分析，認為只有更好的進行晶體損傷的規避，并瞄準光束聚焦于囊膜位置，才能更好的進行人工晶體損害的預防。

眼部壓力上升屬于手術之后較為常見的并發癥問題，發生時間較短，通常情況下在手術之后的47小時左右會有所好轉，可以利用降壓藥物進行治療。在上文研究中，主要認為玻璃體前方疝出是引發手術之后的眼壓提升并發癥因素。

綜上所述，Nd∶YAG激光后囊膜切開術已經成為救治后囊膜渾濁的主要方式，但是依然存在臨床不可避免的并發癥以及不良反應，所以醫師需要對不良反應以及并發癥予以分析，合理選擇手術方式，手術后仔細觀察，全面分析可能出現的問題，并采用正確的措施解決問題，保證可以提升手術的成功率，并預防不良反應，降低及并發癥發生率。