POCT血糖儀的全面質量管理及價值

陳曉莉，王德才

（新疆生產建設兵團第五師醫院，新疆 博樂 833400）

0 引言

POCT血糖儀已經在臨床多個科室中被廣泛應用，其具備操作簡單、檢測結果出現快捷、檢測過程中不會受到場地因素的影響、報告及時且有助于了解患者狀態等多個優越性[1]，幾乎在醫院的所有臨床科室中都可發現POCT血糖儀的存在。雖然該儀器的操作和效率突出，但臨床當前完成血糖POCT檢測的操作人員依然是當班的護理工作者以及部分臨床醫生[2]，而專業檢驗工作人員的比例卻少之又少，這就導致了如果在臨床實踐應用過程中如果沒有有效、科學且全面的質量管理措施那么POCT檢測不合格的情況就會不斷發生[3]，這直接影響到臨床醫生對于患者機體狀態的判斷以及制定治療方案的針對性，不利于醫院的發展甚至引發不必要的糾紛[4]。有鑒于此，本院對POCT血糖儀的質量管理一直保持高度重視，在充分了解醫院自身實際情況以及POCT血糖儀操作過程中常見隱患后，制定針對性的全面質量管理措施，通過系列措施提高其準確性以及應用價值。將相關數據資料梳理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2017年始對POCT血糖儀進行全面統一的質量管理措施，本院所用POCT血糖儀器是博士醫生，同時試紙條是博士醫生配套，生化儀器用的是日立7600，血糖試劑產自美康。所有儀器以及配套設置均在有效期內。

1.2 方法

制定全面質量管理方案如下：①全面調研。由醫院的設備科、醫學檢驗科以及護理管理科帶頭全面調研醫院關于POCT血糖儀的使用情況，調查內容包括操作人員的專業素質、血糖儀的分布、數量還有性能情況，掌握室內質控、室間質評等數據，逐條梳理在應用過程中存在的各種問題并對誘發的原因進行分析并制定改進措施[5]；②成立管理小組并針對性制定相關制度。建立POCT血糖儀管理小組，組成成員科室包括設備科、醫學檢驗科、護理管理科，制定對應的制度和規程；③造冊管理、統一品牌。對POCT血糖儀通過造冊管理方式簡化管理難度，統一醫院對POCT血糖儀的使用品牌[6]；④重視對醫護工作人員的培訓以及考核上崗。由醫院護理管理科還有醫學檢驗科制定關于醫護人員的相關培訓計劃以及考核手段，組織全員所有可能需要進行POCT血糖儀操作的均需要嚴格按照計劃完成培訓，完成相關培訓課程之后由護理管理科帶頭組織，對相關人員進行崗前的理論以及技能考核，只有經過考核且成績合格之后才能授權上崗，全面保障操作護理人員的專業性；⑤強化室內質控管理。以《便攜式血糖檢測儀管理制度》[7]相關內容完成室內質控管理工作，由本院檢驗科帶領醫院血糖儀室內質控技術指導和培訓，同時護理管理科配合下完成對各個科室的室內質控情況監督考核；⑥室間質量評價。定期組織室間質評活動并及時反饋質量評價的結果，分析數據后對檢驗質量進行持續改進[8]；⑦定期完成對比操作。要求每一年各個臨床科室都需要將本科血糖儀的檢測結果和通過檢驗科全自動生化分析儀檢測所得數據進行對比，以掌握兩種檢測方式所得數據差異情況，在發現數據差別太大則立即通知相關科室，對儀器進行更換并再次進行數據對比，確保儀器檢測的合格情況。

2 結果

相對于落實全面質量管理前，臨床POCT血糖儀相關操作工作人員的綜合能力得到有效提升，同時科室內順利開展質控的概率從落實前9 %提升到100 %；在落實全面質量管理期間科室PT成績達到100 %；臨床POCT血糖儀的比較合格率從落實前83 %提升到100 %。

3 討論

POCT血糖儀的各種優勢導致它在臨床得到了廣泛的應用，被各個臨床所需要并且應用，隨著其應用范圍和頻率的增加而引發了各種問題，諸如當前對血糖儀的品牌沒有統一定位和認知，醫院監管能力偏差[9]，操作人員對于專業內容的知曉存在偏差，知識不夠全面，沒有突出的質控意識，檢測結果存在不一致等。對于存在的各種問題應該進行梳理并探討有效的處理措施。

以往臨床對血糖進行常規檢查的方法需要多個步驟，包括抽取標本、運送標本、檢驗血液標本并最終得到檢測數據時間一般在0.5～2 h[10]，但如果應用POCT血糖儀進行檢測則可以省略各種步驟，從采集血液到出現結果所需時間最多不超過3 min[11]，同時POCT血糖儀對血液標本的采集僅需要少量的指尖血即可，無論是醫生還是患者都極為青睞，但當前對于血糖儀檢測所得數據是否準確卻不能得到驗證。

血糖指標有效控制是對糖尿病相關并發癥預防的重要前提，同時對糖尿病血糖指標的藥物劑量調整也需要以血糖指標作為依據，特別是對患者應用胰島素制劑或者是磺酰脲類降糖藥物的時候更是要求血糖指標能夠精準[12]。血糖儀能夠在短時間內得到相對準確的血糖指標，同時能夠多次操作，1 d內取多次檢測數據以保障其更加精準，通過檢測所得數據的引導對控制血糖藥物進行適當調整，確保患者的血糖能夠平穩地保持在合理的范圍內，但并不能將其當做糖尿病的診斷依據。因此需要重視對POCT血糖儀的管理強度[13]，通過各個有效的干預措施來保障POCT血糖儀檢測結果準確性以及參考性，為患者病情控制帶來福音，同時也方便醫生進行對應操作。

在展開POCT血糖儀全面質量管理之前對于醫院使用情況進行一個調查和梳理，如下：①護理人員只了解關于POCT血糖儀操作的基本流程，并不知道檢測血糖指標的原理，也沒有掌握血糖儀檢測的適用范圍、檢測特性、對于儀器的維護和保養手段，如何正確解讀血糖檢測報告數據，不了解導致血糖監測數據存在誤差的原因[14]，并不能制定對應安全手段；②醫院沒有建立專門的部門來管理血糖儀；③醫院并沒有制定關于POCT血糖儀針對性的管理制度以及規范；④醫院各個科室對于POCT血糖儀的室內質控展開程度極為有限[15]；⑤醫院并沒有展開POCT血糖儀室間質評；⑥POCT血糖儀檢測所得數據并沒有和檢驗科生化分析儀精準檢測數據相對比。

在落實POCT血糖儀全面質量管理后，改善情況如下：①護理人員關于血糖儀的操作內容得到了統一的培訓與考核，授權上崗，極大程度地提升了操作人員的綜合能力，同時也更加熟悉血糖儀基本操作流程[16]，對血糖儀的檢測原理、適用范圍、檢測特性、儀器的維護保養方法、室內質控手段和重要性以及如何解讀血糖檢測報告等均有了解，對于引發血糖檢測所得數據出現偏差的因素有所了解并可制定對應預防手段；②醫院多個科室包括設備科、檢驗科、護理管理科等共同設立POCT血糖儀管理小組，專門負責對醫院POCT血糖儀進行統一管理；③醫院制定關于POCT相關制度包括管理、操作規程、具體流程等內容[17]，并將相關規章制度整理成文件后統一裝訂成冊，每個科室均有一本；④醫院所有臨床科室均展開關于POCT血糖儀室內質控；⑤血糖儀室間質評總成績均達到100%；⑥相對于落實全面質量管理之前，落實后POCT血糖儀對比合格率提升到100%。

從上述內容可知在落實了針對性全面質量管理后醫院關于POCT血糖儀無論在專業能力、質控能力以及對比準確性方面均有明顯提升[18-22]?？偠灾?，通過嚴格的質量管理措施，不但能夠確實提升操作人員的專業綜合能力，同時也進一步保障血糖儀檢測所得數據的準確性與一致性，值得推廣。