限制性液體復蘇在創傷失血性休克患者中的臨床應用

陳勇，張磊冰

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

創傷失血性休克（THS）是急診外科比較多發的一類急危重癥，病死率極高[1]。液體復蘇是救治THS患者的一種重要手段，但具體復蘇方式不同，對患者預后也有明顯的影響[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診外科于2016年2月至2019年1月收治的128例THS患者作為觀察對象，創傷是由交通事故、高空墜落、重物砸傷等造成，均有創傷失血性休克表現；符合創傷失血性休克的診斷[4]。通過電腦隨機分組，A組與B組各64例，采取統計軟件處理該兩組THS患者間的年齡和ISS評分，P＞0.05，兩組間無統計學意義。

1.2 方法

對兩組患者提供常規基礎救治，具體包括建立有效循環、監測生命體征、供氧、控制出血、心電監護等措施。其中A組在上述條件下接受充分液體復蘇，快速給予患者輸注大量血漿以及復蘇液（晶體與膠體比值大約為3/1），直至收縮壓（SBP）維持在90 mmHg以上。B組在常規基礎救治下接受限制性液體復蘇，先經靜脈給予患者輸注適量的血漿、復蘇液，觀察其SBP變化情況，若SBP ＞60 mmHg，則限制復蘇液體的輸注量與輸注速度，讓SBP維持在70～90 mmHg，讓平均動脈壓（MAP）維持在50～60 mmHg。

1.3 評估項目

記錄兩組的觀察指標：①輸入的復蘇液體量；②凝血酶原時間（PT值）；③活化部分凝血活酶時間（APTT值）；④急性肺損傷（ALI）發生率；⑤死亡率。

1.4 統計數據分析

本次研究選擇SPSS 19.0軟件。計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的輸入的復蘇液體量與PT值、APTT值記錄結果

A組與B組輸入液體量的對比，P＜0.05，有統計學意義。兩組入院時PT值、APTT值差異相當，P＞0.05，無統計學意義；復蘇后，B組PT值、APTT值升高不及A組明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A組與B組的輸入液體量與PT值、APTT值記錄結果（）

表1 A組與B組的輸入液體量與PT值、APTT值記錄結果（）

2.2 A組與B組的并發癥與死亡率統計結果

B組患者發生ALI的概率相比A組均顯著下降，P＜0.05，有統計學意義。A組和B組患者死亡率相比，P＞0.05，無統計學意義，見表2。

表2 A組與B組的并發癥與死亡率統計結果[n(%)]

3 討論

限制性液體復蘇是近年臨床提出的一種全新的液體復蘇概念，主張在患者尚未接受外科干預止血處理前，將其血壓維持在一定的水平，既可適當改善機體重要臟器的血流灌注，又可避免影響機體內環境以及代償機制，從而減少各種嚴重并發癥的發生，提高救治成功率[5-8]。

此次研究中，我院在部分THS患者中實施限制性液體復蘇治療，發現B組患者經此救治后在液體輸入量方面較A組大大減少，相關凝血功能指標（PT、APTT）明顯低于A組，救治期間雖有患者出現ALI，但發生率較A組均顯著下降，與相關文獻看法大致相同[9-10]；提示限制性液體復蘇在THS患者中的應用是可行的，能夠有效避免過度補液而引發的“死亡三聯征”的風險。

綜上所述，限制性液體復蘇相對于充分液體復蘇對病人的預后有一定的優勢，它可以減少輸入復蘇的液體量、降低并發癥的發生率、減少創傷性凝血病的發生，對改善THS患者預后有一定的作用。但本次研究樣本量較少，非多中心研究，研究結果的有效性還有待多中心的臨床實踐檢驗。