探討微創鎖定接骨板對肱骨近端骨折患者肩關節功能的影響

陶雷

（吉林省白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

0 引言

肱骨近端骨折是肩關節周圍骨折類型，嚴重影響患者肩部的正常活動和工作，當前有手術與保守治療兩種方案，相對于后者，手術治療的臨床應用效果更加突出[1]，本院近年對收治的肱骨近端骨折患者應用微創鎖定接骨板治療，效果卓越，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017～2019年收治確診為肱骨近端骨折患者為分析對象，有50例。患者中男性21例，女性29例；年齡在23～73歲，平均為（56.7±3.1）歲。骨折受傷距離接受治療平均時間為（3.4±0.7）d。根據對患者應用具體手術治療方案的差異將其每組25例分為常規組與微創組，在完成分組后為確保研究所得數據準確性不會受到影響，將基線數據輸入統計學軟件，分析提示差異無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

常規組：接受傳統解剖接骨板內固定手術方案治療。

微創組：接受微創鎖定接骨板手術方案治療，麻醉方式為全麻，選擇仰臥體位，為其進行常規消毒鋪巾處理，在患者的左肩前方以及肩峰下方做一切口，縱長5 cm，將皮膚還有皮下組織切開后沿著三角肌前中分直到肱骨頭，切口往下不得超過肩峰下方5 cm位置，可見肱骨外科頸骨折具體情況，觀察內側粉碎情況，確認大小結節以及附著肌腱是否完整，完成解剖復位處理，在患者大結節遠端0.5 cm位置后側方1.0 cm位置安放鎖定鋼板，5孔，上臂前側則在遠端做一切口，縱長為2 cm，將皮膚、皮下組織、深筋膜等切開，然后分開喙肱肌，直接到肱骨，將鎖定鋼板遠端的三個螺絲釘孔顯露出來，在C型臂透視輔助下進行骨折的解剖復位處理，確認內固定物的位置是否良好。穩定性良好后進行沖洗，檢查器械還有紗布數量，完成各層的組織還有皮膚縫合。通過手法做復位石膏托外固定處理[2-5]。

所有患者手術完成后常規給予抗感染藥物治療，患肢需要用三角巾懸吊，時間為3周。手術后1周可指導患者做主動訓練，第3周可進行肩關節功能恢復訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩種手術所需時間、術中出血量以及骨折愈合所需時間等數據，并將其輸入統計學軟件處理。

對患者肩關節功能應用Neer評分量表進行評價，所得分數在90分以上的為優，分數在80～89分的為良，在70～79分的為可，在70分以下的為差[6]。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數據間差異存在意義。

2 結果

2.1 手術指標

微創組手術治療期間各項相關指標檢測記錄所得數據均顯著優于常規組且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案對肱骨近端骨折患者手術指標影響比較（）

表1 兩種治療方案對肱骨近端骨折患者手術指標影響比較（）

2.2 肩關節功能恢復

評價治療后兩組患者肩關節功能恢復優良率，微創組所得數據顯著優于常規組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種治療方案對肱骨近端骨折患者肩關節功能影響（n,%）

2.3 并發癥

術后對兩組患者進行隨訪，微創組患者發生手術相關并發癥例數顯著低于常規組且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩種治療方案下肱骨近端骨折患者并發癥情況影響（n,%）

3 討論

肱骨近端骨折在臨床發生率相對較高，而骨質疏松是導致該骨折類型出現的高危因素，在中老年人群體中所占比例較高。對患者制定治療方案的預后質量，直接關系到患者肩關節功能恢復情況，早期復位的及時以及對血運的正確固定保護措施能夠控制并發癥發生率[7]。

在本次研究當中可知，相對于接受常規內固定手術治療方案，給予微創鎖定接骨板治療患者無論是手術對機體創傷程度、肩關節功能恢復程度以及康復期間并發癥發生情況等均有顯著優越性，肩關節運動范圍較大且和人們的正常生活有密切聯系[8-9]，因此治療質量的一個重要考察點在于肩關節功能的恢復情況。鎖定接骨板本身有優秀的內固定支架作用，同時材料以及結構等方面的設計都充分配合人體肱骨近端解剖結構特點[10]，在使用過程中不需要預彎，鎖定材料之后有較大的對抗拔除阻力以及把持力，保障了術后的骨折端穩定性，能夠盡快進行康復訓練。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者擬定治療方案時可選微創鎖定接骨板方案，對患者機體創傷程度低，更有利于術后康復，且對肩關節功能恢復有更積極影響，值得推廣。