泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛癥狀的中醫(yī)護(hù)理

李倩，陳鳳英，李丹

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

泌尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，主要的發(fā)生部位是腎、輸尿管和膀胱。部分患者起病較急，特別是輸尿管結(jié)石患者常以劇烈腰痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)休克。有研究指出，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)用于止痛有迅速、持久的特點(diǎn)，患者接受度良好。且傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有使用器械簡單、止痛迅速、療效可靠、費(fèi)用低、醫(yī)務(wù)人員容易掌握患者容易接受，對減輕患者疼痛具有顯著的作用。本文對中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥狀的研究予以綜述，具體如下。

1 中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的的辯證認(rèn)識

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬中醫(yī)“腰痛”、“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇。從中醫(yī)角度講，腰痛、腹痛的病位在腎，根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的原理，病機(jī)在于本虛標(biāo)示，本虛就是指腎陽虛弱，標(biāo)實(shí)指的是濕熱、氣滯、血淤、寒凝等癥，病因主要為飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、年邁體弱等[1]。因而采用有針對性的中醫(yī)護(hù)理可以從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

2 中醫(yī)護(hù)理措施

2.1 情志護(hù)理

心理因素對疼痛性質(zhì)、程度、分辨和反應(yīng)程度以及鎮(zhèn)痛效果都會(huì)產(chǎn)生影響。因此，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛的患者的心理護(hù)理十分重要。多個(gè)研究表明[2-4]，心理護(hù)理可以有效地提高患者疼痛閾值，達(dá)到減輕和緩解疼痛的目的。情志護(hù)理是帶有中醫(yī)特色的心理護(hù)理，護(hù)理人員通過自身氣質(zhì)、語言、行為、表情等改善患者情緒，從而消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。因此，在面對泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛的患者時(shí)，護(hù)理人員要注意自己的語言、表情、行為等，要有高度的同情心與耐心，重視疼痛與心理的關(guān)系，關(guān)注患者的心理需要。可以采用以情勝情、借情、移情、安神靜志等方法。

2.2 穴位治療

穴位治療是我國中醫(yī)治療的根本[6]。穴位是中國文化和中醫(yī)學(xué)特有的名詞，中醫(yī)可以通過針灸、推拿、點(diǎn)按、艾灸刺激相應(yīng)的穴位治療疾病。

2.2.1 針刺調(diào)護(hù)

針刺療法是以針刺理論為基礎(chǔ)，使用針具（毫針、皮膚針、皮內(nèi)針等）刺入患者體內(nèi)而達(dá)到防治疾病的一種方法。研究顯示，針刺穴位可以減輕疼痛，主要是通過提高痛閾來發(fā)揮作用[7]。針刺的穴位通常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、陰陵泉等穴。蔚國勤[8]采用針刺足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，達(dá)到理氣止痛的功效。劉紹敏[9]以膀胱俞、中極、三陰交、外關(guān)、陰陵泉為主穴，腰部疼痛者加委中，少腹疼痛者加足三里、水道，進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)手法1次/5 min，留針20 -30 min，治療腎絞痛療效確定，且無副作用。針刺治療操作時(shí)注意無菌操作，患者在過于饑餓、疲勞和精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱、氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并盡量選用臥位。懷孕的婦女不宜針刺腹部、腰骶部的腧穴，三陰交屬于至陰腧穴，在孕期也應(yīng)慎刺。針刺脊柱部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不要大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時(shí)間留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

2.2.2 穴位敷貼

穴位敷貼是臨床較常用的中醫(yī)護(hù)理方法之一。該敷貼在人體穴位時(shí)，通過”滲透”、”透射”、”吸收”等方式，達(dá)到經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，起到止痛效果[10]。李占新[11]選取腎俞、中極、委中、三陰交、陽陵泉為主穴，采用硝酸甘油軟膏劑穴位敷貼達(dá)到松弛輸尿管平滑肌，解痙止痛的功效。使用穴位敷貼前應(yīng)對患者進(jìn)行評估，詢問患者是否對膠布過敏，如為過敏者，可采用紗布和彈力繃帶進(jìn)行固定。嚴(yán)格控制易引起皮膚充血、發(fā)泡藥物的用量以免導(dǎo)致皮膚損傷。中藥敷貼的最佳情況是去藥后局部皮膚潮紅，有痛熱感，后逐漸恢復(fù)正常[12]。

2.2.3 穴位按摩

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明中醫(yī)按摩手法作用于機(jī)體后，可以增加腦啡肽的分泌，從而抑制束旁核、脊髓背角，通過提高機(jī)體痛閾而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[13]。傅小風(fēng)[14]采用穴位按摩配合常規(guī)解痙治療，選取腎俞、三陰交，以右手拇指著力于穴位上，由輕到重，先腎俞后三陰交，分別行穴位按摩10 min，可以達(dá)到加快緩解疼痛的作用。常用的穴位按摩方式有揉、按、壓、推等方式，按摩以15-20 min/次為宜，每次可同時(shí)按摩2-3個(gè)穴位，以穴位皮膚出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感為度，可有效減輕患者疼痛[15]。

2.2.4 耳穴壓豆

耳穴埋豆療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，耳與臟腑相通，與經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血以緩解疼痛[16]。在耳部選腎、交感、神門、肝、肺、神經(jīng)皮質(zhì)下等穴，在雙耳找到穴位敏感點(diǎn)，用75%酒精消毒病人耳廓表面，將王不留行籽對準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼壓好。中醫(yī)認(rèn)為，耳為腎之竅，交感穴可有松弛平滑肌作用，神門可鎮(zhèn)靜，輔助解除腎結(jié)石引起的腎臟痙攣、絞痛、神經(jīng)緊張狀態(tài)，止痛的同時(shí)有助于結(jié)石排出，肝穴可疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血及臟腑功能，肺穴能使肺氣宣降，行氣排石。諸穴相配，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、促使結(jié)石排出的目的。黎華[17]和李玉婷[18]的研究均表明耳穴壓豆能緩解泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致的疼痛。耳穴壓豆取材方便、價(jià)格低廉、操作簡便，但耳朵有破損、凍瘡的患者不適用。

2.2.5 穴位注射

穴位注射又被叫做水針，是通過針刺將藥物注入穴位的一種治療方式，有著雙重的治療效果。研究表明，穴位注射有放大藥物效果的作用，即是藥物效果要強(qiáng)于肌肉注射、皮下注射、靜脈注射等方式，更小的劑量即能達(dá)到相同的效果[19]。陳鋒[20]和賀夢晨[21]的研究均表明三陰交穴位注射山莨菪堿能快速緩解疼痛。

3 結(jié)語

泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛劇烈，能否快速止痛是患者是否滿意的一個(gè)重要指標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛癥狀的護(hù)理有顯著的優(yōu)勢，操作簡單，止痛迅速，且副作用小，費(fèi)用低廉，患者容易接受。