中醫藥治療肝癌的研究進展

黃進明

（福建省片仔癀天然醫藥研發企業重點實驗室，福建 漳州 363000）

0 引言

目前，臨床中腫瘤疾病防治中，中藥治療在減輕化療不良反應、預防腫瘤細胞復發或轉移等方面均取得較為滿意成績。中醫治療可根據不同患者辨證論治，對患者軀體癥狀進行全面改善、調節，具有多靶點、整體療效特點[1]。中醫理論認為，正氣不足、邪氣踞之是肝癌主要病機。近年來，隨著人們對中醫認知的不斷加深，及臨床經驗的積累，中醫治療作為綜合治療方法之一，應當尋找一種與現代醫療方法切合的點，進一步提高抗腫瘤治療效果，完善中西醫綜合治療模式，改善患者預后結果[2]。本文即對當前中醫藥治療肝癌現狀、存在問題進行綜述，報道如下。

1 腫瘤病因與病機

祖國中醫理論認為，本虛標實是肝癌疾病主要病機，其致病因素、誘發因素眾多復雜。患者自身多伴隨其他疾病，機體氣血虛衰、臟腑功能衰退，再加之情志內傷、飲食勞倦、外淫六邪等因素干擾，導致臟腑失調、氣血失和、陰陽失衡，毒解內生、痰濕凝聚、氣滯血瘀，時日長久集聚成瘤；自身精血、精氣長期受癌毒內耗，導致機體虛損，故此證為內虛。對此國內各醫家均提出“內虛”之說，指出患者以虛為主，包括：氣血虛損、臟腑虛損，導致人體三焦道路、人體經絡失于通暢，體內大量堆積各病理產物，如痰、瘀等，因此，多虛中夾實；邪實以濕、熱、痰、瘀四邪為主，正虛以肝、腎、脾氣血虛損為主。肝癌按中醫辨證分型多屬于肝腎陰虛型、肝郁脾虛型、肝膽濕熱型、氣滯血瘀型和脾氣虛型[3]。

2 不同階段中醫治療優勢

目前，臨床中對肝癌疾病治療時間尚無統一標準；很長一段時間，臨床將中醫藥作為一種輔助、補充治療手段，在現代醫療無效的情況下開展中醫藥治療，而早期無需予以中醫藥干預。近年來，隨著臨床中醫藥的推廣，人們發現作為綜合治療手段之一的中醫藥，在肝癌疾病的預防、治療中具有重要作用。

2.1 穩定期中醫藥治療

現代醫學認為，肝癌整個治療方案是以患者完成放化療周期、手術之后；但實際臨床中，由于放化療、手術操作等，使患者自身機體內環境巨大改變，治療后存在較高轉移率與復發率。中醫藥可通過辨證治療，以“攻補兼施、扶正祛邪”為主要原則，通過病變特點“論治”，實施治療，調節其機體陰陽關系，改善機體內環境，調整患者易感體質，預防治療后腫瘤復發、轉移。雷震霄[4]前瞻性研究表明，中晚期肝癌患者在保肝、降酶、補液等常規治療基礎上聯合一貫煎合膈下逐瘀湯治療后，有效緩解患者疼痛癥狀，其臨床有效率高達88%，且認為中晚期肝癌應以活血化瘀聯合滋陰疏肝為主，既兼顧中期肝癌邪氣實的一面，又兼顧正氣虧虛的病機，達到攻補兼施。魏麗慧等[5]對肝癌干細胞凋亡與增值研究中，運用Hoechst33342染色法檢測，分析肝癌干細胞凋亡與片仔癀關系；研究指出，具有活血化瘀、消腫散結、清熱解毒的片仔癀，對肝癌干細胞增殖具有明顯抑制作用，且可誘導其發生凋亡。

2.2 手術結合中醫藥治療

手術是臨床中肝癌疾病主要治療方法之一，特別針對早期患者，更是首選治療措施；部分肝癌患者接受手術治療后，未表現出典型病癥與明顯病灶，但實際臨床中，手術操作自身具備的侵入性，在清除腫瘤病灶的同時，對患者機體內環境穩定造成破壞。中醫理論為主，手術屬于有創性手段，可造成機體陰陽失衡、氣血失調，表現為“正氣虧虛”之癥，進而為術中腫瘤細胞的復發、轉移創造先天條件。同時，手術治療存在一定局限性，可有效根除可見病灶，但對于隱匿性病灶，無法徹底清除，形成內源性致病毒邪。此外，手術操作將集體凝血系統激活，使血液呈現出高凝、高黏狀態，形成以“毒、虛、瘀”為主的證候。肝癌大部分患者接受手術治療后，均會存在不同程度的疼痛、消化道出血、肝腹水等并發癥，對其生活質量造成嚴重影響。對此，可予以活血化瘀、益氣養陰、扶正固本的中醫藥輔助治療。王陽[6]研究報道，肝動脈灌注化療栓塞術治療原發性肝癌的同時，配合復方苦參注射液治療后，期癌變控制率高達75.0%，且治療期間僅出現輕度咳嗽、皮疹癥狀，經處理后消失，治療期間未出現嚴重的免疫抑制、骨髓抑制、胃腸毒性反應。

2.3 術后輔助中醫藥治療

既往臨床中，肝癌患者接受手術治療后，多輔助化療、放療等手段殺滅病灶區域腫瘤。中醫理論認為，常規放化療屬于攻伐手段，在對病灶區域癌灶細胞殺滅同時，破壞周圍正常細胞、健康組織，甚至對患者組織纖維、免疫抑制造成嚴重毒副作用，影響預后結果[7-8]。對此，中醫辨證施治，予以補氣養陰、理氣和胃、清熱解毒方，增強患者術后機體抵抗力，調節內環境、預防放化療毒副反應，改善預后結果，減少不良并發發生。馬晶潔[9]等前瞻性研究表明，肝動脈化療栓塞術是中晚期肝癌的首選治療手段，但栓塞化療并不能徹底殺死腫瘤細胞，病灶組織可再生造成復發，術后聯合經驗方健脾疏肝方治療，改善體內CD4+、CD8+等T細胞亞群變化，保護和提高患者術后機體的細胞免疫功能，使肝積漸消，正氣恢復，安全可靠，且不會增加術后毒副反應。鄧綠雨等[10]為進一步了解片仔癀防治肝臟疾病中的相關機制，隨機將48只Wistar雄性大鼠分為6組開展對照試驗，其研究結果顯示，片仔癀可一定程度改善小鼠肝功能，同時通過FXR-SHP-SREBP-1c通路降低肝臟血脂。

3 腫瘤中醫藥治療的思考

目前，臨床中對于腫瘤疾病中醫藥治療的報告較多，但從整體性分析，目前肝癌中醫藥治療方面仍然存在缺陷，中醫辨證論治特點、優勢未真正發揮，造成研究質量、深度尚有不足；且目前臨床中醫治療，尚無完善評價標準，造成臨床設計、研究重復性過高、缺乏科學性。因此，惡性腫瘤中中醫藥治療仍需進一步研究。

就當下臨床而言，惡性腫瘤中醫藥治療存在一定問題，未來需要加大對中醫藥腫瘤治療的研究。當下首選需要整理、收集現有相關研究成果，形成中醫腫瘤治療臨床指南，快速轉化現有研究成果，為臨床后續研究、治療提供依據。同時，加強推進中醫藥個體化治療，現代醫學個體化治療與祖國中醫辨證論治理論，存在極大的共同點。將現代醫學與中醫藥有機結合，形成優質、有效的治療模式，根據患者實際情況、體質差異、病癥，以手術、化療等措施為主，開展中醫藥輔助治療，發揮中醫藥治療的優勢、關鍵，改善腫瘤疾病預后結果。

4 小結

肝癌疾病治療中中醫藥取得一定成績，其具有可改善機體微循環、增強抵抗力、安全性高等諸多優點，同時，具有辨證論治的明顯優勢，使中醫藥治療在臨床中逐漸被廣大醫患所認可。腫瘤中醫藥治療同樣存在諸多問題，但對此取得成就與效果，必須予以肯定。