淺析膝骨關節炎診療中“筋骨并重”手法的運用

馮彬

（北京按摩醫院 推拿二科，北京 100035）

0 引言

骨關節炎會對膝關節造成影響，伴隨經濟水平的提升、老年人口的增加，膝骨關節炎的患病人數逐漸升高[1]。該病不僅會給患者及其家屬帶來沉重的心理和經濟壓力，還可能提升心血管疾病的發生概率及死亡率[2]。近幾年，有研究者發現，運用推拿療法治療膝骨關節炎，可獲得良好的效果，且具有較高的安全性。因此本研究對以“筋骨并重”理論為指導，運用手法診療膝骨關節炎的資料進行綜合闡述，期望為臨床研究提供借鑒。

1 膝骨關節炎的發病機理

中醫學表示，膝骨關節炎是一類“痹證”性疾病。學者董玉鵬[3]表示，在發病機理方面，“經筋”是外在的，“骨”是內在的，“經筋”先遭受病因的影響，然后累及膝“骨”，也就是“先出現筋瘀，然后出現骨痹”。因此治療時要針對該病的發病機理，運用經筋療法，診療重要部位。

2 “筋骨并重”的理論基礎

2.1 “筋”和“骨”

經筋構成人體的經絡系統，在《素問·脈要精微論》中有記載，膝是筋的根本，由此表現出膝關節和經筋理論上具有緊密的聯系。

骨主要是指肢體內的骨組織，在《靈樞·經脈》內有描述，骨是主干，骨構成了人體運動系統的骨干，是人體的支架。同時腎的功能是生成骨髓，所以，通過經脈，骨與腎相連，腎精使得骨能夠正常發揮生理功能。

筋對骨產生束縛，骨能夠擴張筋。在《靈樞·經脈》有記載，筋是剛，表示筋是動態的，而骨是靜態的，所以，筋與骨結合能夠保持生物力學的動靜均衡，當內外因素生物力學的均衡性造成影響，導致這種均衡被破壞時，會造成患者出現“筋出槽，骨錯縫”的病理狀況；筋出槽指的是患者筋的形態、結構、位置等狀態發生變化，該病患者通常會出現筋歪、筋弛、筋攣等癥狀。骨錯縫指的是患者骨關節的正常間隙或相對位置出現輕微的異常變化，導致機體內關節運用的范圍受到局限。筋的損傷性筋攣會導致骨關節處于交鎖位置或錯位，骨關節錯位也會導致筋的正常生理位置發生變化，從而使筋受損傷，這便是醫學上的“筋骨同病”。

2.2 “筋骨并重”理論

近代，國內著名的骨傷科專家方先之等人，綜合前人的診療經驗，編著而成《中西醫結合診療骨折》，該書中提到診療的4大原則為：筋骨并重、動靜相合、內外共治、醫患配合[4]。

3 膝骨關節炎診療中“筋骨并重”手法的運用

3.1 放松手法

學者胡孔足[5]運用“四指滾法”，使患者的股四頭肌、內收肌群、內外側副韌帶等膝周圍軟組織得到放松，雙手對膝關節的內外側進行揉搓，使其發熱；手指對髕骨邊緣以及膝內外側副韌帶處的條索結節進行捏揉、彈撥。研究者趙兵德[6]對股外側肌外側頭、股骨內踝結節、膝關節周圍痛性筋節進行刮揉、彈撥，同時運用在小腿腓腸肌與小腿前側脛腓骨間進行由上而下的彈撥。

3.2 整骨手法

研究者鐘雯[7]運用五指對髕骨進行固定，然后依據上、下、左、右的順序對其進行推動，同時，運用掌心對患者髕骨進行輕柔地按壓，并在髕股關節面進行摩擦，然后進行左右、環形的揉動，次數均為15至20次。學者趙永陽[8]運用刮髕的療法，對膝骨關節炎患者進行診療。運用食指、拇指、中指鉗住患者的髕骨兩側，然后進行上、下的滑動，從而使得患者的髕股關節脫離接觸；推髕法：醫者一手握住患者的腳踝，一手握住患者的膝部，并運用拇指按壓患者的髕骨上側，其他手指按髕骨下側。

3.3 再放松手法

學者張長江[9]在診療中，將雙手指進行交叉，環抱患者的膝部，雙手掌心相對用力對患者膝部進行捏揉，時間持續2-3 min，然后雙手對患者大腿兩側、膝關節等部位肌肉分別進行揉搓，時間為1-2 min。國內學者胡偉民[10]在診療時，對患者大腿前、后側以及小腿后側的肌群，分別運用空拳、實拳進行擊打，次數為20-30次，然后將食指、中指、環指并攏，對以上部位肌肉進行叩擊，次數為20次，時間持續3 min。

4 討論

在已有的有關膝關節炎診療研究內，大部分研究者僅是依據自身的經驗以及治療效果進行論述，所以，運用手法治療膝關節炎，雖然可獲得一定的療效，但在學術研究、手法特征等方面，眾多學者存在爭議，難以生成綜合、系統、可重復的診療方案，并且依然需要質量高、樣本量大的循證研究對該法的療效予以證明。