骨科創傷及感染創面采取VSD治療的臨床體會

劉和春

（海南省東方市東方醫院，海南 東方 572600）

0 引言

骨科臨床中較多接收出現創傷及感染創面的患者，此類創面的處理過程較為繁瑣，如采用不合理的方法對創口進行處理，嚴重的甚至阻礙運動神經功能，極大影響患者日后的生活工作[1]。對于骨科創傷及感染創面傳統的治療手段主要是對患者進行引流和換藥，但是換藥過程時間較長且需忍受強烈的疼痛，臨床療效欠佳[2]。目前VSD治療方式被骨科臨床廣泛應用，具有減少換藥時間，減輕患者疼痛等顯著優勢，臨床效果較好。本文將對骨科創傷及感染創面患者采用VSD治療的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2019年4月收治的6例骨科創傷及感染創面患者，全部為男性，年齡20～65歲，平均（45.3±10.6）歲。其中2例患者因車禍致足背部形成缺口，肌腱肉眼可見，血管露出，內部被部分泥沙覆蓋，軟組織周圍滲入污物，經檢查出現骨折情況；1例患者因外傷導致右大腿形成損傷，皮膚大面積脫落，右側股二頭肌長頭、半腱肌分離斷開，缺失部分軟組織，伴有骨折現象；1例患者左小腿下段皮膚潰爛，出現畸形，滲液；1例患者左側根部瘙癢，出現高低不平的攣縮疤痕，按壓無疼痛感，關節活動正常；1例患者外傷導致左腳、左小腿出現流血情況，創面組織潰碎爛，覆蓋少量泥沙，肌腱清晰可見，伴有骨折現象。

1.2 方法

首先對所有患者進行常規清創手術，然后將依據患者具體創面情況剪裁的VSD敷料放置于創面上[3]。再清理并干燥創面周圍的皮膚，并對患者創面的皮膚使用生物薄膜進行封閉處理，最后使用負壓引流管和引流瓶對患者進行持續的負壓吸引，通過此設備的負壓源不斷調整，觀察敷料出現明顯的收縮狀態即可停止，但是不能停止監測負壓吸引的狀態，如出現漏氣、堵塞等緊急情況能及時進行處置[4]。還要保持對創面的沖洗，沖洗藥物為慶大霉素液或敏感抗生素。采用負壓吸引1周后，可以取出VSD敷料，并觀察患者創面情況，如果創面受傷程度嚴重者還應繼續采取VSD敷料，后續的VSD敷料治療時間應與第一次保持一致，多次治療后直到長出狀態良好的新肉芽就對創面采取植皮手術[5]。如果患者創面小同時長出的新肉芽狀態良好，就能直接實施縫合手術；如果創面較大且長出的新肉芽作用良好，為了消滅創面可以采取植皮[6]。

2 結果

通過對6例骨科創傷及感染創面患者實施VSD治療方式后，患者皮膚基本保存完整，生長的新肉芽狀態良好，有效減少創面處的壞死組織及分泌物，創口的愈合情況良好，換藥次數降低減輕了患者的疼痛感，臨床療效顯著。

3 討論

經過骨科手術后，骨科創傷的愈合過程一般分為3個部分，即炎性反應、修復、形成感染3個階段[7]。炎性反應階段就是由于突發的創傷導致流血情況，細胞出現局部性死亡，多核白細胞不斷產生，然后進入了巨噬細胞，組織被破壞導致死亡發生而發生炎性癥狀，在不斷消除血腫的過程中，血管也會不斷新生出來，新生的血管最終長成新的肉芽組織并進入修復階段[8]。骨頭形成骨痂的過程也就是修復階段，豐富的纖維、軟骨、骨性成分組成了骨痂，在修復的過程中，較多的骨髓、骨內外膜、血管內皮細胞等逐漸聚攏，形成新的纖維細胞，骨痂的輔助就是由這些纖維細胞順著血管進入到血腫中完成的。當創面出現明顯分泌物時就是形成感染階段，此時利用VSD治療可有效較少創面的感染情況，通過引流感引流、換藥，可避免創傷感染處感染其他疾病的風險。

對于骨科創傷及感染創面傳統的治療手段就是使用引流管和藥物，通過引流管將壞死組織和分泌物導出，然后換藥刺激長出新肉芽來實現治療的目的[9]。但是此類方法在換藥的過程中患者需要忍受強烈的疼痛，劇烈的疼痛往往導致換藥過程受到阻礙，其次引流管過久的使用會出現漏氣、阻塞等情況，如果不及時的處理對患者的治療效果大打折扣。VSD治療主要以VSD敷料為主，具有可塑性較高的特點，原理是對患者采取持續不斷的負壓吸引使患者的創面充分吸收敷料，相較于常規引流不會出現阻塞等情況治療效果顯著[10]。當VSD敷料治療結束后，應對患者的創面進行清潔干燥處理，良好的創面環境能對毛細血管的生長起到促進作用，有效消除水腫，使肉芽的生長速度大大提高，創面愈合的情況效果較好。使用半透明薄膜對VSD敷料進行封閉處理原理是保持負壓吸引的負壓，隔絕外界的污染，防止出現交叉感染疾病，為創面的愈合制造良好的環境。而且該方法顯著減少換藥的頻率，間接的減輕患者的疼痛感[11]。目前VSD的治療成本較高，不過此方式提升患者創面的愈合情況，加速了創面的愈合，減少了創面受感染的時間，使用抗生素等藥物的次數明顯減少。

通過本次研究結果分析得知，骨科創傷及感染創面患者采用VSD治療，生長的新肉芽狀態良好，有效減少創面處的壞死組織及分泌物，創口的愈合情況良好，換藥頻率降低減輕了患者的疼痛感，加速了創口的恢復。本次研究證實，骨科創傷及感染創面患者采用VSD治療后，患者創口愈合情況較好，臨床療效顯著。

綜上所述，對于骨科創傷及感染創面患者采用VSD治療后，患者的創口愈合情況良好，換藥次數減少，創口恢復時間減少，臨床療效較好，應廣泛臨床應用。