老年糖尿病患者出現低血糖反應的急救及護理

陳風云

（山東青島平度東閣街道辦事處衛生院，山東 青島 266700）

0 引言

糖尿病是我國目前常見的內分泌系統疾病，具有病程長、并發癥多的特點[1-2]，危害巨大。目前，隨著我國逐步進入老齡化社會及飲食結構、肥胖人群增加等因素的影響[3-4]，我國糖尿病發病率逐年升高，隨之而來的是其藥物不良反應的發生率逐步提升，其中低血糖反應是其最為常見的不良反應事件[5]。我們總結日常的工作經驗，對老年人低血糖反應的緊急救治及護理措施進行了綜合整理，現報告如下。

1 資料

41例老年糖尿病患者均是我院內分泌科自2018年1月至2019年1月收治的病人，其中男性27例，女性14例，年齡60～83歲，平均（68.7±3.4）歲，糖尿病病程1～32年，平均（11.3±2.6）年，其中伴有冠心病者19例、伴有高血壓病者16例、伴有視網膜病變者8例、伴有周圍神經病變者11例、伴有慢性腎功能不全者3例。所有患者均進行緊急血糖檢測，其血糖水平在0.9～3.1 mmol/L，平均（2.3±0.4）mmol/L，臨床表現為乏力、心慌、汗出者31例，昏迷者2例，精神異常者4例，反應遲鈍者7例，嗜睡者4例。

2 方法

2.1 急救方法

創建靜脈通道，靜脈推注50 %葡萄糖50 mL，并以5%葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注，每間隔30 min檢查1次血糖水平，將其血糖控制在10 mmol/L以上，對于昏迷患者及合并腦水腫患者給予甘露醇125 mL靜脈滴注，并給予依達拉奉、奧拉西坦等腦神經保護劑以保護其腦組織，減輕腦損傷，同時對其血糖水平進行動態監測，保障血糖水平的穩定。

2.2 護理干預措施

嚴密監測患者生命體征情況：要求護理人員熟練掌握低血糖反應的臨床表現，具備低血糖反應早期識別能力，注意嚴密觀測患者的精神狀態及活動情況，第一時間發現患者的低血糖反應，為緊急救治爭取時間。掌握糖尿病患者出現低血糖反應的好發因素，分析患者出現低血糖反應的具體因素，做好防治工作，避免低血糖反應再次出現。

強化血糖監測：老年糖尿病患者發生低血糖反應，初期往往癥狀不典型，單靠臨床癥狀難以及時發現，因此強化血糖檢測成為及時發現低血糖的重要措施。強調在三餐前及睡前進行血糖監測。

心理護理：老年糖尿病患者因長期受到疾病的困擾，心理上往往合并有焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是在發生低血糖反應之后，更是會加重其心理負擔，而不良情緒本身對于其血糖穩定性影響較大，同時對于其日常行為及用藥情況亦會產生影響，因而必須實施必要的心理護理措施。心理護理的開展強調共性與差異性的共存[6-7]，所謂共性是指針對性地進行心理護理時，要注意語速相對緩慢、態度和藹可親，注意語言、語氣在情感交流中的作用。

安全護理：糖尿病低血糖反應患者，尤其是老年人，出現精神狀態的可能性較大，如合并躁動不安、譫妄等，同時乏力、心慌是多數低血糖反應患者的共有特征，此時患者發生跌倒、墜床的風險大大增加，因而護理人員要注意強化看護措施，將床檔立起，避免意外事件發生。

健康教育：健康教育是降低糖尿病低血糖反應的重要措施[8]。進行適當的飲食、運動及用藥指導，讓患者充分了解自身病情的變化控制，了解糖尿病低血糖發生的相關因素，控制血糖水平的相對穩定，對于預防低血糖反應的發生至關重要。

3 結果

3.1 治療結果

41例老年糖尿病低血糖患者當中，29例乃因藥物使用不當引發，8例因飲食不規律引發，4例因運動引發。41例患者中有40例患者在24 h內恢復健康，1例患者因送醫時間較晚，在出現低血糖昏迷后4 h方送達醫院，治療1周后仍處于深昏迷狀態，后患者家屬放棄治療，治療有效率為97.6 %。

3.2 護理滿意度調查結果

護理滿意度調查結果顯示，非常滿意34例，滿意7例，滿意率為100 %，無不滿意評價出現。

4 討論

低血糖是糖尿病一種十分常見的并發癥，當患者出現低血糖時嚴重者會對患者的神經系統形成不可逆轉的損害[9]。護理工作是否到位也直接關系到患者是否會出現低血糖繼發性損傷，如摔倒、墜床等。對于老年糖尿病低血糖反應患者而言，實施必要的護理干預措施對于改善其預后情況極其重要[10]。在本研究之中，我們對老年低血糖反應患者實施綜合護理干預措施，從病情監測、心理護理、安全、健康教育等多個方面進行進一步指導，一方面能夠有效掌握患者的病情變化情況，同時又能夠了解患者的心理狀態，并對患者以后的飲食、運動及用藥情況進行指導，這對于避免低血糖反應的再次發生具有重要意義。在本次觀察的41例老年糖尿病低血糖患者當中，40例患者康復出院，僅有1例患者因送醫時間較晚，在出現低血糖昏迷后4 h方送達醫院，治療1周后仍處于深昏迷狀態，后患者家屬放棄治療，后經電話回訪，于歸家14 h后死亡；而護理滿意度調查結果顯示，護理滿意度為100 %。這充分表明，對于老年糖尿病低血糖反應患者，實施必要護理干預的重要性。同時，也可以看出，在短時間內恢復其血糖水平，盡早實施緊急救治措施對改善患者預后意義重大。

總之，我們認為老年糖尿病患者低血糖反應的出現與藥物、飲食及運動情況密切相關，盡早就醫，積極實施緊急治療措施及護理干預有助于改善患者預后。