不同年級護理本科生的職業暴露防護認知、知識水平現狀及其影響因素的調查研究

李玨錦，劉雅婷，盧慧琳，王依鑾，王謝磊，黃菲菲

(福建醫科大學護理學院,福建 福州 350108)

職業暴露是指從業人員由于職業關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態[1]。76.10%的護理專業學生(簡稱護生)在實習期間發生過銳器傷[2]，頻發的職業傷害事件與其職業防護意識淡薄、知識薄弱、操作與實踐經驗不足等原因密切相關，且會對護生的身心造成不良影響[3]。目前研究以實習護生居多[4-5]，而針對不同年級護生的職業暴露認知及防護知識研究尚不足。本研究旨在了解福建省在讀本科護生的職業暴露認知、防護知識及其影響因素，為減少護生的職業暴露發生率及發展相關教育提供依據。

一、對象與方法

1.研究對象。2017年11月至2018年3月，采用整群分層抽樣方法，在福州、廈門和莆田地區選取5所護理本科院校的847名不同年級護理本科生作為調查對象。其中，年齡17～25(20.12±1.76)周歲；一年級235名(27.7%)，二年級195名(23.0%)，三年級297名(35.1%)，四年級120名(14.2%)；女生774名(91.4%)；家中無從事醫務工作者641名(75.7%)；在護理操作實踐中沒有發生過銳器傷者602名(71.3%)；獲得職業暴露知識的途徑為書籍者667名(78.7%)、網絡者626名(73.9%)、期刊者237名(28.0%)、醫院培訓課程者423名(49.9%)、社會培訓課程者122名(14.4%)、在校課程學習者12名(1.4%)；71.1%的護生未經歷過銳器傷。

2.調查方法。遵循知情同意、匿名自愿原則，采用校內當場發放紙質問卷和校外問卷星發放的方式進行匿名調查。共發放1130份問卷，回收847份問卷，有效問卷為847份，有效回收率為74.96%。

3.調查工具?；仡櫸墨I[4]并咨詢相關護理專家，自行設計護理本科護生對職業暴露認知度的調查問卷。內容包括4部分：(1)一般資料：包括年級，性別，家庭居住地，家中是否有從事醫務工作者等問題；(2)職業暴露認知水平：包括對職業暴露知識、標準預防知識、醫療廢物處理知識和銳器傷后處理流程的了解程度4個問題，采用Likert-3級評分，分別賦值1～3分，總分12分，得分越低，說明職業暴露認知水平越低。(3)職業暴露與防護相關知識：分為職業暴露知識、職業防護知識兩個方面，共13個問題(均為多選題)，選對為1分，選錯為0分，滿分13分，得分越高說明其知識水平越高。(4)開設職業暴露相關課程的看法，包括課程開設的必要性、時間、內容等。問卷的內容效度指數為0.89，Cronbach’a系數為0.81。

二、結 果

1.護生的職業暴露認知水平現狀。護生的職業防護認知水平為(7.92±1.67)分。職業暴露、標準預防、醫療廢物處理、銳器傷后處理流程知識的了解程度為一般及以上程度均在80%以上，不了解者分別占13.3%、13.2%、9.6%、15.7%。

2.護生的職業暴露與防護知識現狀。護生的職業暴露與防護知識總得分為(5.17±2.39)。職業暴露知識總分為(1.45±1.11)，4個問題的平均正確率為36.5%；正確率最低的題目是“血源性傳播疾病有哪些”為6%。

職業防護知識總分為(3.71±1.76)，9個問題的平均正確率為41.3%；正確率最低的3個問題是“使用化學消毒劑的注意點”為23%、“針刺傷的防治”為19%、“發生艾滋病職業暴露后的正確處理做法”為11%。

3.護生的職業暴露認知及防護知識的影響因素。以職業暴露認知、職業暴露與防護知識總分為因變量，將一般資料中有統計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析。年級為護生職業暴露認知與防護知識的影響因素，其中年級越高，護生的職業暴露認知越差，而防護知識卻越好；通過書籍或醫院培訓獲取相關知識的護生，其職業暴露認知越好；女生的職業暴露防護知識要高于男生；這些影響因素的可解釋率分別為31.7%和10.7%。

4.護生對開設職業暴露相關課程的看法。64.3%護生在校期間沒有上過系統性職業暴露防護相關課程；84.3%的護生認為有必要開設系統性護理職業暴露與防護的課程；認為可開設必修課和選修課獲得護理職業防護知識的護生分別為49.7%和55.1%；40.1%和34.4%的護生認為應該在大二和大三開設此課程；護生最希望獲得知識為職業暴露發生的原因、處理措施及如何防護。

三、討 論

1.本科護生的職業暴露認知及防護知識有待增強。本研究發現，護生的職業暴露及防護知識問題的正確率低，護生職業暴露及標準防護知識特別是在消毒、針刺傷、相關傳染病暴露及防護方面知識儲備不足。在臨床實踐中，護生是發生針刺傷的主要人群之一，針刺后的不當處理方式將加重血源性傳染病感染的機率，如果護生對傳染病的認識不足及過分恐懼等，不及時給予相關處理或處理措施不當都將增加傳染病患病機率，從而影響進一步的臨床護理操作，甚至護生的職業生涯。因此，如何破解此惡性循環值得護理教育者與臨床護理實踐者思考與探討。此外，本研究中針刺傷防護措施的較低正確率也可能與71.1%的護生未經歷過銳器傷，缺乏職業暴露發生后的處理措施相關知識有關。

2.本科護生對職業暴露及防護相關知識的求知欲高。加強護理職業安全與防護教育是減少或減輕護理職業性危害的重要且有效途徑。84.3%的護生認為有必要開設系統性護理職業暴露相關課程，可見絕大多數本科護生意識到職業暴露及防護的重要性。而目前我國尚未見到針對護理本科生獨立開設的職業防護相關課程，多數院校的職業安全與防護教育存在知識點零散、缺乏系統性與規范性的問題，與臨床工作中對醫務人員職業防護知識掌握的要求相差甚遠[6-8]。因此，護理院校增設針對本科護生的職業暴露及防護課程勢在必行，可考慮在大二年級，圍繞生物性職業暴露、職業暴露發生后處理措施、預防職業暴露及職業暴露發生原因等內容開設，使本科護生在校期間能夠學習系統的職業防護知識和技能，增強其職業防護意識，從而為臨床實習和工作奠定堅實的基礎。

3.本科護生職業暴露認知與防護知識水平的影響因素分析。(1)年級。高年級護生比低年級護生所獲得的專業知識較豐富，職業暴露及防護知識水平較高，這可能與隨著年級的增長，護生學習到的專業知識、職業暴露及防護知識也有所增加有關。但隨著護生越來越多地接觸臨床實踐環境，其職業暴露認知水平卻有所下降?？梢?，護理教育者需要關注如何在增加護生知識的同時，提高其職業暴露認知水平。(2)獲取職業暴露知識的方式。通過書籍和醫院培訓課程來獲取職業暴露知識的護生，其職業暴露認知水平高于經其他途徑獲取職業暴露知識的護生?？梢姡谛Ｆ陂g的職業防護課程學習、醫院培訓等一系列教學活動對本科護生的職業暴露認知水平有很大影響，應適當進行教學改革，針對不同年級調整課程設置或增設相關的系統性職業防護課程，從而增強本科護生的職業暴露認知水平。而如何將在校的職業防護課程與臨床教學培訓“無縫”鏈接需要護理教育者進一步關注與探討。(3)性別。女生的職業暴露與防護知識得分較男生高。在開設職業暴露相關課程的同時，護理教育者需要多重視男護生的職業防護教育，加強男護生護理技能訓練中的細節，從而增強其標準預防認知和職業防護意識。

四、小 結

本科護生的職業暴露認知及防護知識總體現狀不容樂觀，有待進一步增強，尤其在職業暴露發生原因、預防及處理措施方面，這為護理教育工作提供了切入點，對于低年級、男護生應重點關注。因此，護理教育者可以嘗試在大二年級開設相關課程，并與醫院臨床教學培訓緊密結合，從而增強本科護生的職業暴露認知及知識水平。但本研究也存在一定局限性，即研究對象來源局限于福建省，且男生及大四學生較少，職業暴露認知及防護知識的影響因素解釋程度僅分別為31.7%和10.7%。因此，今后需要考慮增加樣本量與取樣范圍，以獲得更可靠的結果并深入挖掘其影響因素。