中醫PBL教學法在風濕病臨床特色模塊教學中的應用

羅 靜，王建明，王 亭，胡 琪，張英澤，金笛兒，徐 愿，陶慶文*

(1.中日友好醫院；2.北京中醫藥大學,北京 100029)

中醫風濕病學是一個年輕而又有難度的學科，要求學生既要熟悉各專科知識和中醫知識，又要學會橫貫各個學科的思維，給臨床教學工作帶來一定的難度和挑戰。臨床特色模塊是近兩年來醫學院校開展的實踐教學改革項目，是醫學生本科階段畢業實習的重要組成部分，旨在提高臨床實踐能力。目前尚缺乏針對中醫風濕病臨床特色模塊的教學方法。講授式教學法(Lecture-Based Learning，LBL)[1]，以教師講授為主，已不能滿足臨床教學的需求。以問題為基礎的教學法(Problem-Based learning，PBL)[2]，以學生為主體，近年來在醫學教學中逐漸受到重視，但在中醫風濕病臨床教學中鮮有報道。本研究將具有中醫特色的PBL教學法應用于風濕病臨床特色模塊教學中，評價其教學質量，以期為今后中醫風濕病臨床教學工作提供參考。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2017年5月至6月在中日友好醫院中醫風濕病科臨床實習的臨床特色模塊學生為研究對象，共12人，其中男生5人，女生7人。

(二)研究內容。

1.研究方法。采用簡單隨機抽樣的方法對臨床實習課程的教學方法進行隨機分組。實驗組共4門課程，采用PBL教學法：“紅斑痹”“痛風”“風濕病外治法”“肌肉骨骼超聲在炎性關節病中醫辨證論治中的運用”；對照組共5門課程，采用傳統的LBL教學法：“尪痹”“大僂”“骨痹”“燥痹”“風濕病慢病管理”。采用問卷調查和半結構訪談[3]相結合的方式比較兩種教學法的教學質量。每門課程結束時進行一次問卷調查，共完成108人次問卷。定性訪談對象為班長和小組長。

2.教學實施方法。(1)實驗組：授課教師圍繞各自教學內容結合臨床實踐提出3個具體問題，提前1周通過班長通知學生，并將學生分為3個小組。每組領取1個問題，進行課前準備。課時各組由指定代表發言，其他人提問。再由教師點評并與學生互動討論，之后教師講解本課程的知識點和新進展并概括總結。(2)對照組：授課教師結合臨床實踐對各自教學內容進行備課，采用傳統的LBL教學法進行教學，以教師講授為主。

3.教學質量評價。(1)問卷調查：參考文獻中的調查問卷[4]，結合中醫風濕病學學科特點制定教學質量調查問卷，包括如下11個條目：增加專業興趣、活躍課堂氣氛、提高課堂注意力、拓寬知識面、有益于知識的融會貫通、提高知識的掌握度、學會文獻檢索、提高自學能力、提高團隊協作能力、提高溝通和交流能力、對教學效果的總體評價。每個條目采用4級評分法，條目1～10選項為非常有用、有用、一般、沒用，分別用1～4分表示；條目11選項為非常好、好、一般、差，用1～4分表示。所有條目均為單選。問卷調查采用不記名方式。(2)定性訪談：采用半結構訪談法根據事先擬好的訪談提綱在所有課程結束后逐個訪談班長和3名小組長。訪談前告知受訪者訪談的目的、內容和時限，表明對談話內容的保密原則以及訪談結果的應用，征得口頭同意后進行訪談。每次訪談由同一名訪談者進行，由訪談者記錄訪談內容，并在訪談結束后通過研究者內省及時進行補充整理[5]。

(三)質量控制。

由課題組專人對收回的問卷調查表進行信息完整性和有效性檢查。采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，由兩名研究員獨立錄入后進行核對，內容不一致的查閱原始調查表后修訂。

本研究的訪談者具有定性訪談的研究經驗，通過內省來避免個人因素對研究結果產生影響。

(四)統計學方法。

應用SPSS 17.0軟件對問卷調查數據進行統計分析。計數資料用頻數和百分率表示。等級資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗。假設檢驗為雙側檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義，P≤0.01為有顯著統計學差異。

采用“主題分析法”對訪談資料進行分析[6]，對每個訪談內容抽提主題后再匯總分析得出結果。

二、結 果

(一)實驗組與對照組問卷調查結果比較。

本研究共調查課程9門，發放問卷108份，完成有效問卷108份，實驗組48份，對照組60份。秩和檢驗結果發現，實驗組與對照組在活躍課堂氣氛(P<0.01)、有益于知識的融會貫通(P<0.05)、提高團隊協作能力(P<0.01)、提高溝通和交流能力(P<0.05)4個方面存在統計學差異。其中，在活躍課堂氣氛、提高團隊協作能力、提高溝通和交流能力方面，PBL教學法優于LBL教學法；在有益于知識的融會貫通方面，LBL教學法優于PBL教學法。

(二)定性訪談結果。

通過主題分析法，4份訪談資料最終提煉出4個主題：臨床實習課程、教學方法、教學質量、負擔與獲益。每一個主題涵蓋的主要內容如下：(1)開設中醫風濕病臨床實習課程非常必要，不僅有利于學生系統學習中醫風濕病學知識，還有助于學生理論聯系實際，培養臨床思維；(2)PBL與LBL教學法均適用于中醫風濕病臨床實習課程的教學，二者應有選擇、有比例地使用；(3)PBL教學法的優勢在于能提高學生學習的主動性，培養獨立思考和解決問題的能力，鍛煉語言表達能力，活躍課堂氣氛；(4)與LBL相比，PBL教學法課前學習負擔更重，易忽視其他團隊的講課內容。

三、討 論

本研究采用問卷調查與半結構訪談相結合的方法比較了中醫PBL教學法與傳統LBL教學法在風濕病臨床特色模塊教學中的教學質量，發現：與LBL教學法相比，PBL教學法在活躍課堂氣氛、提高團隊協作能力和溝通交流能力方面更有優勢，且有助于提高學生學習的主動性，培養獨立思考和解決問題的能力，鍛煉語言表達能力，但學習負擔更重，且在知識融會貫通和全面掌握方面可能遜于LBL教學法。由于兩種教學方法的課程不同，本研究未對兩種教學方法的考試成績進行比較，課題組前期將PBL教學法應用于中醫內科學教學中，發現PBL教學法在活躍課堂氣氛、提高團隊協作能力方面優于LBL教學法，與楊舒等的研究結果一致[7]。研究結果只是主觀評價，不能夠全面反映教學效果，后續還需進一步做實證研究，以證明教學效果。有風濕免疫科臨床教學研究結果亦提示，PBL教學法在培養學生積極性，思考和解決問題能力方面優于LBL教學法，與本研究結果相似[8]。

上述研究佐證了本研究結果的可靠性。

PBL教學法與LBL教學法最根本的差異是教學方式不同，因而教學效果亦不同：(1)LBL教學法以教師講授為中心，能在短時間內將大量知識灌輸給學生，知識系統而連貫，但被動接受知識，不利于培養學習能力；(2)PBL教學法以問題為導向、學生為主體，學生自學和表達能力得到培養，但學習壓力增加，且學生很可能只關注其查閱的問題，不利于知識的全面掌握。

基于中醫風濕病臨床特色模塊的培養目的和上述兩種教學法的優缺點，PBL教學法應用于中醫風濕病臨床特色模塊教學時需注意三方面問題：(1)具有中醫特色，包括提出恰當的中醫問題，注重培養中醫思維，強調名老中醫學術思想傳承等。其中，提出恰當的中醫問題是關鍵,也是未來值得研究的方向。(2)選擇合適的教學內容。PBL教學法應用于中醫風濕病學臨床教學時更適于專科常見病、常用治法等內容。(3)對于專業性強、難度大的內容，PBL教學法宜與LBL教學法結合使用。

綜上所述，具有中醫特色的PBL教學法引入風濕病學臨床特色模塊教學中有優勢亦有局限，其可作為傳統LBL教學法的良好補充，與LBL教學法結合應用，在傳遞知識的同時培養學生的臨床思維和學習能力，從而更好地培養中醫風濕病臨床人才。