70例觸診陰性乳腺結節彩超定位下切除的臨床體會

王健，潘敏

（山東省夏津縣人民醫院 普外二科，山東 德州 253000）

0 引言

不可觸及乳腺病變（Nonpalpable breast lesion NPBL）也被稱為非觸及性或腫塊觸診陰性的乳腺病變[1]。隨著醫學技術水平的不斷發展，醫學影像設備的不斷更新和提高，以及人們對乳腺癌越來越重視，臨床中被檢測出來的NPBL疾病越來越多。根據統計得出，約占乳腺鉬靶攝片檢查的5%，有25%患者為惡性病變[2]，而超聲檢測具有簡單快捷、無創且重復性良好等優點，已成為乳腺腫瘤最常用的診斷工具。由于部分乳腺患者需要實施活檢定性，但病變體積小，給手術增加了困難[3]。對于觸診陰性而彩超發現需要臨床處理的病變，術前及術中彩超定位下進行手術，可以有效確保手術切除的準確性。我院乳腺外科對收治的70例觸診陰性乳腺結節患者，均在彩超定位標記下切除治療，獲得了顯著性效果。筆者對我院需要手術處理的彩超發現病變而臨床觸診陰性的病例資料予以總結。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月至2018年6月具有完整資料的70例住院患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡18-75歲，平均45.6歲；腫物直徑：0.5-1.2 cm，平均0.7cm。所有患者滿足下列條件：全部患者由2名副主任醫師及以上醫生觸診均未觸及明確腫物為陰性；乳腺彩超顯示病變BI-RADS 3級以上；患者有手術意愿；均在我院行彩超定位下乳房病變切除并獲得病理資料。

1.2 儀器設備

采用LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，配置mL6-15高頻探頭，中心頻率12-18 MHz。

1.3 方法

（1）臨床觸診方法：于月經來潮的7-10天進行臨床觸診，患者取仰臥位，以指腹由外上、外下、內下、內上順序進行觸診，左手觸診右側腋窩及腋尾部，右手觸診左側腋窩及腋尾部。臨床具備以下全部條件者為觸診陰性：①臨床上未發現局部皮膚凹陷、乳頭歪斜、皮膚破損等病變；②觸診未捫及片狀增厚、結節、及腫塊等。③淋巴結未觸及腫大。

（2）超聲定位方法：患者仰臥操作臺，操作者位于患者右側，超聲探頭探測病變部位、深度、大小、邊界、血流、囊實性等情況。術前超聲定位時重復上述操作后，定位時，保持手臂姿勢與手術中手術臺固定手臂姿勢一致，防止定位因手臂位置變化導致定位偏移。超聲確定腫物位置后應用記號筆在體表標記。全部患者超聲定位在手術當日術前進行。

（3）手術方法：患者采用局麻或全身麻醉，體位姿勢均與術前超聲定位時相同，手術開始前應用麻醉科彩超機再次對觸診陰性乳房結節定位，定位結果與術前彩超定位吻合；70例患者采用乳暈切口切除病灶者42例，采用乳房結節上方弧形切口或放射狀切口者28例，均將觸診陰性乳房結節完整切除，全部采用4-0可吸收縫合線皮內縫合，患者對切口滿意度較高。

2 結果

70例患者均成功切除腫物，切除腫物共計81枚，最多單側乳房腫物為2枚。其中，腫物位于左側乳房者32例，共切除腫物36枚；腫物位于右側乳房者38例，共切除腫物45枚。術后常規病理報告乳腺增生伴纖維腺瘤形成趨勢29例，纖維腺瘤32例，積乳囊腫2例，導管內乳頭狀瘤5例，粘液腺癌1例，浸潤性導管癌1例。1例粘液腺癌行單純乳房切除+前哨淋巴結活檢術，1例浸潤性導管癌行乳腺癌改良根治術。術后均無并發癥出現。術后彩超隨訪3個月均未再次手術。

3 討論

當今，人們的自我保健意識不斷增強，越來越多的女性開始進行定期乳房檢查，人們認識到良惡性乳腺腫物需要早期診斷與早期治療，及早篩查出乳腺微小病灶并予以切除，不僅能有效消除患者恐癌的精神壓力，更能提高乳腺微小癌的確診率，延長患者生存，改善預后。在臨床工作中，針對乳腺占位病變，彩色超聲檢查是最常用，也是最重要的檢查方法。乳腺位置表淺，彩超檢查患者容易配合、價格便宜及無創等優點，可作為臨床篩查乳腺病灶的首選方法[4]。高分辨率超聲儀和高頻探頭的發展，顯著提高了二維圖像分辨率和敏感性，極大改善了超聲檢查對鑒別乳房良惡性腫瘤的準確性[5]，可以顯示直徑在0.3-0.5 cm的臨床不能觸及的微小病變。因而，超聲檢查陽性而臨床觸診陰性的病例也逐漸增多。若盲目性切除則會消耗大量時間且不易找到腫塊，嚴重損壞患者的乳房組織，引發腫瘤擴散[6]。目前，乳腺病變超聲定位方法有：術前超聲體表標記定位[7-8]；超聲引導定位導絲輔助定位活檢[9-10]；定位下真空輔助旋切活檢[11-13]。我們醫院目前開展的術前超聲體表標記定位加上手術室術中彩超再次定位方法，成功切除腫物共計81枚，其中有5例因摩擦或術前消毒標記顏色脫落，導致定位失敗，通過手術者術中彩超定位將其切除，因此我們通知患者手術前一天洗澡，然后定位，定位后記號筆加深顏色，術前消毒時避免用力過大，基本可以避免標記顏色脫落，我們起初還遇到過2例術中難以找到乳腺結節，后通過彩超室專業人員術中急會診才幫忙找到結節并切除，我們總結經驗有以下兩條：第一，術前手術者未隨患者一同去定位，觀察標記；第二，手術者彩超專業基礎較差，術中彩超應用不熟練，通過針對以上兩點，我們進行了強化訓練，效果明顯，訓練以后的觸診陰性結節全部由術者術前陪同患者定位，術中再次定位，均完整切除，術后復查彩超均證實已切除。本組70例患者中，查出粘液腺癌1例，浸潤性導管癌1例，均為早期腫瘤，患者收益很大。術前彩超引導定位對觸診陰性的乳腺病變進行定位切除具有很高的準確率，且術后并發癥少，便于各級醫院開展工作，值得推廣應用。