食管癌患者術后體重和免疫功能下降的康復護理措施和效果探討

高慧仙

（曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

食管癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，在當前生活方式與飲食方式不斷改變的背景下，疾病的發病率也呈現出逐年升高的趨勢[1]。針對食管癌疾病，因早期患者無顯著的臨床癥狀，而如果癥狀一旦明顯則患者癌細胞以發生轉移，無徹底治愈可能，對此類患者一般是借助手術切除腫瘤病灶，術后予以化療，以讓患者的生存時間盡可能的延長[2]。然而行手術治療的食管癌患者，術后常會出現體重下降、免疫功能下降的情況，這對患者的生活質量造成巨大影響，為此需加強對患者的護理干預。本研究中，探討了對食管癌術后體重、免疫功能下降的患者實施康復護理的方法與效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的76例食管癌患者主要來源于本醫院2015年4月至2018年9月收治的符合納入標準的病患。納入標準：①經病理學檢查確診為食管癌的患者。②患者有完整的臨床資料并且無手術禁忌癥。③本次研究經醫學倫理委員會批準，術前患者均自愿簽署《知情同意書》[3]。排除標準：①患有其他的惡性腫瘤疾病或者血液系統疾病的患者。②正參與其他研究的患者或隨訪失敗的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：研究組38例，其中男性22例，女性16例；年齡38-81歲，平均（56.6±2.4）歲；癌癥所處部位：胸中斷20例，胸下段18例。對照組38例，男24例，女14例；年齡40-80歲，平均年齡（55.9±2.6）歲；胸中斷21例，胸下段17例。一般資料上對比兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均由同一具有豐富手術經驗的醫療團隊對患者進行治療，術中遵循無菌化的操作原則。針對對照組的患者，在手術治療后予以患者實施常規護理，如術后篩查出營養不良的患者，對此類患者飲食上可提供流質食物；進食困難者可采取腸內或腸外營養支持，營養供給方案為250 mL葡萄糖+10% 20 mL氯化鉀混合液。待患者營養支持15 d后可過渡到正常進食，進食上可以酌情的增加免疫營養藥物，改善患者的機體狀況及免疫功能。

研究組在對照組的護理基礎上，予以康復護理干預，具體如下：①心理康復護理。責任護士同患者進行主動的交流溝通，告知術前良好心理狀態及營養支持的必要性，可能出現的并發癥等，提高患者的配合度，保證手術的順利進行。②營養支持干預。術后予以患者腸內、腸外或其他的營養支持，其中腸內營養支持過程需做好管路的護理，注意管道的固定，在鼻飼前可用溫水沖管，同時保證管路的通暢；腸外營養支持過程需控制好輸液的量與輸液速度；其他營養支持過程需密切監視患者生命體征及尿量，同時加強患者的病情監測，保證營養支持的合理[4]。③強化血糖監測。在術后1-3d需加強患者的血糖監測，血糖較高者可遵醫囑為患者使用胰島素藥物，控制血糖在合適水平。④飲食及運動指導。食管癌患者術后食欲下降是體重下降的根本原因，為了改變這一情況，需做好患者的飲食干預，飲食以流質食物過渡至普食，普食可設置顏色鮮艷的食物以提高患者的食欲。在術后患者身體狀況穩定后，可指導患者進行床上翻身練習，待患者下肢肌力水平提高后可讓那個患者下床運動，改善患者的肢體功能。

1.3 觀察指標

①在術前、術后2周、術后4周均對兩組患者的體重水平進行檢測。②術前與術后4周，均采集患者4 mL的外周靜脈血液，經離心分離血清后，采用全自動生化分析儀檢測血清中外周血T淋巴細胞亞群、自然殺傷細胞（NK）活性指標變化情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重水平

術后2周兩組患者體重均較術前下降，但組間無顯著差異，術后4周體重升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前術后兩組患者體重水平變化（）

表1 術前術后兩組患者體重水平變化（）

2.2 免疫水平

術后4周兩組患者各項免疫指標水平均較術前升高，但研究組升高幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組患者免疫水平比較（）

表2 手術前后兩組患者免疫水平比較（）

3 討論

手術是臨床治療食管癌的主要手段，然而在術后，患者的營養狀況比較差，且術后患者常需長時間禁食，這使得患者常會出現體重下降及免疫功能下降情況，如此影響患者的預后，為此對行手術治療的食管癌患者，需做好術后等的護理干預[5]。

對食管癌術后體重及免疫功能下降患者的護理，隨著康復理念的推廣，臨床中提倡實施康復護理干預的模式，該護理模式結合食管癌術后體重及免疫功能下降患者的實際情況，結合營養干預、心理護理及飲食指導等，促進患者消化功能的改善，提高患者體重及免疫功能，促進患者康復[6]。本次研究結果顯示，相較術后使用常規護理的對照組，術后4周患者體重、免疫功能指標較術前的升高幅度上，采取康復護理干預的研究組升高幅度明顯更大，該結果充分表明康復護理策略的實施對行手術治療的食管癌患者預后改善價值顯著[7]。

綜上所述，針對臨床中行手術治療的食管癌患者，對體重下降及免疫功能下降者采取康復護理干預模式，可以提高患者的體重及免疫功能，促進患者的康復及提高患者生活質量，因此值得在臨床中大力推廣使用。