我院4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析

王鳳俠

【摘要】 目的 分析采取綜合干預(yù)措施對(duì)本院4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性的影響。方法 本院從2018年1月開(kāi)始對(duì)4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)采取綜合干預(yù)措施， 干預(yù)前（2017年1～12月）共選取Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)出院病歷191例， 其中腹股溝疝休補(bǔ)術(shù)105例， 乳腺疾病手術(shù)40例， 甲狀腺疾病手術(shù)10例， 關(guān)節(jié)置換術(shù)36例;干預(yù)后（2018年1～12月）選取Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)出院病歷190例， 其中腹股溝疝休補(bǔ)術(shù)102例， 乳腺疾病手術(shù)42例， 甲狀腺疾病手術(shù)11例， 關(guān)節(jié)置換術(shù)35例。對(duì)比干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性使用率， 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性使用療程、時(shí)機(jī)合理率， 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用情況。結(jié)果 干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用率為6.32%， 明顯低于干預(yù)前的26.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用療程合理率64.73%高于干預(yù)前的43.97%， 使用時(shí)機(jī)合理率91.05%高于干預(yù)前的69.11%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后圍手術(shù)期抗菌藥物二聯(lián)用藥率0低于干預(yù)前的8.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取綜合干預(yù)措施對(duì)醫(yī)院4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)利于提高用藥合理性， 降低聯(lián)合用藥率。

【關(guān)鍵詞】 綜合干預(yù)措施;Ⅰ類(lèi)切口手術(shù);圍手術(shù)期;預(yù)防性;抗菌藥物;合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.088

臨床上， 手術(shù)切口感染屬于醫(yī)院外科一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型， 對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行有效預(yù)防的重中之重， 在于合理應(yīng)用抗菌藥物[1]。臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅不利于有效的預(yù)防感染， 同時(shí)還可能引發(fā)耐藥菌株情況， 促使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)， 住院費(fèi)用增加[2， 3]。雖然我國(guó)于2004年時(shí)發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 但是抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況在現(xiàn)實(shí)中依舊普遍存在， 特別是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)[4]。研究顯示[5]， Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物利于對(duì)Ⅰ類(lèi)切口感染進(jìn)行有效控制。為了提高Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的合理性， 本研究在采取了綜合干預(yù)措施的基礎(chǔ)上， 對(duì)比了綜合干預(yù)前后圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用合理性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2018年1月開(kāi)始對(duì)4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)采取綜合干預(yù)措施， 干預(yù)前（2017年1～12月）共選取Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)出院病歷191例， 其中腹股溝疝休補(bǔ)術(shù)105例， 乳腺疾病手術(shù)40例， 甲狀腺疾病手術(shù)10例， 關(guān)節(jié)置換術(shù)36例。干預(yù)后（2018年1～12月）選取Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)出院病歷190例， 其中其中腹股溝疝休補(bǔ)術(shù)102例， 乳腺疾病手術(shù)42例， 甲狀腺疾病手術(shù)11例， 關(guān)節(jié)置換術(shù)35例。干預(yù)前后一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本院從2018年1月開(kāi)始對(duì)4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)采取綜合干預(yù)措施， 具體如下：①行政干預(yù)：建立專門(mén)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物管理工作組， 督查、指導(dǎo)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用， 確保順利開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng);制定規(guī)范化、統(tǒng)一化的抗菌藥物應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn)， 在醫(yī)院管理工作、醫(yī)療質(zhì)量管理工作中將抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理納入;成立專門(mén)的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)小組， 每個(gè)月隨機(jī)抽查病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 找出臨床抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題， 并將問(wèn)題反饋給問(wèn)題個(gè)人與科室， 如果屢次不改， 那么便要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行通報(bào)， 更甚者給予一定經(jīng)濟(jì)懲罰。②提供藥學(xué)服務(wù)：醫(yī)院成立專門(mén)的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用技術(shù)支持小組， 小組成員包括微生物檢驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸以及感染科專家;以醫(yī)院實(shí)際情況為依據(jù)， 制定針對(duì)性、統(tǒng)一化的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 見(jiàn)表1。每個(gè)月定期或者不定期調(diào)查圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用情況， 并向醫(yī)務(wù)部上報(bào)調(diào)查結(jié)果， 然后再向臨床各個(gè)科室進(jìn)行反饋;醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用， 將相關(guān)藥學(xué)專家組織起來(lái)， 定期在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 且相關(guān)科室查房時(shí)均具備專門(mén)的臨床藥師， 以便于更加具體、直觀的了解圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用情況， 為臨床提供藥學(xué)咨詢服務(wù)， 同時(shí)在臨床治療方案制定、藥物應(yīng)用討論中發(fā)揮重要作用。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性使用率， 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性使用療程、時(shí)機(jī)合理率， 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性使用率對(duì)比 干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用率為6.32%， 明顯低于干預(yù)前的26.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性使用療程、時(shí)機(jī)合理率對(duì)比

干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用療程合理率64.73%高于干預(yù)前的43.97%， 使用時(shí)機(jī)合理率91.05%高于干預(yù)前的69.11%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性聯(lián)合用藥情況對(duì)比 干預(yù)后圍手術(shù)期抗菌藥物二聯(lián)用藥率0低于干預(yù)前的8.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

抗菌藥物指的是具有抑菌或者殺菌活性的藥物， 包括硝基咪唑類(lèi)、咪唑類(lèi)、磺胺類(lèi)化學(xué)合成藥物與各種類(lèi)型抗生素[6]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率， 確保抗菌藥物合理應(yīng)用就顯得十分關(guān)鍵[7， 8]。本研究為了確保醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性， 采取了綜合干預(yù)措施， 根據(jù)結(jié)果顯示可知， 干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用率為6.32%， 明顯低于干預(yù)前的26.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示提供藥學(xué)服務(wù)以及采取行政干預(yù)措施后， 獲得了理想的干預(yù)效果。干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 乳腺疾病手術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用率為0， 腹股溝疝休補(bǔ)術(shù)術(shù)前依舊存在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象。為此， 這就要求臨床規(guī)范化管理抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用指征， 積極采取各項(xiàng)干預(yù)措施， 盡可能最大程度上將Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用率降低。

手術(shù)感染發(fā)生率較高的一種類(lèi)型為手術(shù)切口感染， 葡萄球菌屬為其主要病原菌類(lèi)型[9]。為此， Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用率較高的抗菌藥物為第一代頭孢菌素， 常見(jiàn)藥物包括頭孢拉定、頭孢唑林[10， 11]。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 雖然實(shí)施綜合干預(yù)之前， 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)基本上處于合理狀態(tài)， 但是也有部分科室并未嚴(yán)格按照規(guī)定應(yīng)用了拉氧頭孢、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑以及頭孢硫脒， 并且以上各種藥物均并未在“38號(hào)文”中出現(xiàn)， 因?yàn)榫哂休^高用藥起點(diǎn)， 所以二重感染發(fā)生率更高， 藥物費(fèi)用也會(huì)隨之增加， 患者家庭需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。鑒于此， 這就要求各科室加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)與教育， 將頭孢硫脒歸納為限制級(jí)抗菌藥物， 如果必須應(yīng)用該藥物， 必須由科室主任簽字， 同意之后方能使用。“38號(hào)文”中建議在術(shù)前0.5～2.0 h時(shí)， Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 或者在開(kāi)始麻醉時(shí)， 可以首次預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 但需要注意將總用藥時(shí)間控制在24 h之內(nèi)， 同時(shí)也可以患者實(shí)際情況為依據(jù)， 將預(yù)防性用藥時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)到48 h。臨床預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有效時(shí)間為致病原侵入之后的4 h， 所以圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物時(shí)， 對(duì)用藥時(shí)機(jī)進(jìn)行合理把握十分重要。本研究中， 干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用療程合理率為64.73%高于干預(yù)前的43.97%， 使用時(shí)機(jī)合理率為91.05%高于干預(yù)前的69.11%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示提供藥學(xué)服務(wù)以及采取行政干預(yù)措施后， 能夠明顯提高抗菌藥物預(yù)防性使用療程合理率與使用時(shí)機(jī)合理率。干預(yù)后圍手術(shù)期抗菌藥物二聯(lián)用藥率為0低于干預(yù)前的8.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示采取對(duì)醫(yī)院4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施綜合干預(yù)還利于降低圍手術(shù)期聯(lián)合用藥率， 進(jìn)而提高抗菌藥物應(yīng)用合理性。

綜上所述， 采取綜合干預(yù)措施對(duì)醫(yī)院4種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)利于提高用藥合理性， 降低聯(lián)合用藥率， 有效確保臨床用藥安全性與有效性， 值得更大范圍的推廣。

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[收稿日期：2019-08-29]