集束化管理策略在預防耳鼻喉頭頸外科留置胃管非計劃性拔管的應用

鄒宇紅

摘要：近年來，耳鼻喉頭頸外科留置胃管脫管率不斷攀升，為了降低留置胃管的非計劃性拔管的脫管率，所以運用集束化管理非常必要。基于此，本文論述了集束化管理策略在預防耳鼻喉頭頸外科留置胃管非計劃性拔管中的應用，以期有效降低管道非計劃性拔管的脫管率。

關鍵詞：集束化護理? ?耳鼻喉頭頸外科? ?管道

一、研究對象

本次研究選擇2016年1月至2017年4月在南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科100例術后留置胃管的患者為研究對象，男76例，女24例，年齡在35歲～80歲。其中，喉癌75例，聲帶腫物2例，食道異物23例。筆者按照隨機數字表法，將患者隨機分為對照組和試驗組各50例，兩組患者一般資料無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

二、研究方法

對照組采用耳鼻喉科常用的管道維護方法妥善固定，向家屬及病人做健康宣教，必要時約束患者。試驗組在對照組的基礎上，結合文獻分析、總結與評價為循證依據，成立管道管理小組，評估留置管道各項護理環節，并制訂了更細致的集束化護理措施。

1.成立管道管理小組

護士長任組長，專科護士為成員，召開專門會議。小組依據國內外管道護理的文獻報道、護理常規及專業書籍確定集束化干預護理措施，并結合臨床一線護士意見及建議后，由小組成員再進行討論修改，反復論證其科學性、有效性和可行性，最終確定管道管理集束化護理策略。

2.制定集束化護理措施

（1）規范化管理管道

規范引流管標識是一種管理方法，在護理安全管理中發揮了重要作用。第一，引流管標識為長方形，上面印有胃管名稱，空白處填寫置管時間、置入深度及簽名;第二，顏色設計為綠色，綠色代表生命，給人希望;第三，選擇PVC不易撕爛的材質;第四，順著引流管方向將標識貼緊，統一貼于距離引流管末端5厘米處;第五，在床尾懸掛“防管道脫落牌”，促使護士提高警惕。

（2）妥善固定導管

首先，胃管置入后，將膠布剪為“工”字形蝶形交叉的方式固定于鼻翼及胃管處;其次，從胃管末端套入止血帶皮圈至鼻孔處，從皮圈孔穿1根雙股棉線打2個外科結，再繞胃管打1個外科結，將棉線牽到鼻孔處至前額;再次，自制胃管固定頭套，使用廢棄的一次性使用吸氧管，根據患者頭圍尺寸圍成圓形制成頭套，將鼻孔處棉線固定在一次性吸氧管處打1個外科結固定;最后，用一條長方形膠布固定于面頰。

（3）做好患者及家屬的健康教育

我科制訂了圖文并茂的健康宣教資料，在每個病房固定位置放置，責任護士也會做相關健康宣教，以便病人配合治療。同時，筆者建議病人聽一些曲調舒緩的音樂，減輕煩躁的情緒，降低自行拔管的概率。

（4）班班嚴格交接，加強巡視

嚴格交接班，每班檢查胃管置入深度和固定情況。在意外拔管事件中，76.36%發生在夜間，因為夜間迷走神經興奮， 心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時低，患者易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，所以夜間值班人員要加強巡視，及時阻止患者的拔管行為。

（5）制定意外脫管應急預案

當患者發生意外脫管時，護士應立即到患者床旁，通知值班醫生或上級醫生，及時評估事件發生后的影響，采取措施，將損害降至最低，并填寫不良事件上報表，改善存在問題的流程。

三、效果觀察

觀察兩組患者UEX 發生情況。

四、統計學處理

采用spss11.0統計學軟件處理所得數據，計數資料的比較采用X2檢查，檢驗水準α= 0.05。

五、研究結果

集束化護理是當今國際護理界提倡的先進護理體系，其目的是通過一系列有循證的護理干預來減輕患者的痛苦，提高護理質量。從表1可看出，未實行護理干預的對照組的脫管率明顯高于實行護理干預的試驗組。因此，集束化干預策略使管道管理具有統一的標準，進一步提高了預防管道脫出的專業化水平，降低了脫管的發生率（P<0.01）。

（作者單位：南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科）