針灸治療腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛的臨床效果分析

于 杰

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是指由于腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出，促使神經根受到刺激、壓迫，繼而出現腰腿痛癥狀[1]。LDH經保守治療無好轉后，通常采取手術方式進行治療，但部分患者術后3～5個月內會遺留疼痛癥狀，主要表現為皮膚局部麻木、畏寒及腰腿痛等，經服用維生素 B1治療，效果并不理想[2]。近年來，中醫技術——針灸已廣泛應用于臨床，具有良好的鎮痛效果。本研究就針灸治療 LDH術后遺留疼痛患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月于遼寧奉天中醫院（東院區）收治的108例LDH術后遺留疼痛患者作為研究對象。納入標準：經X線檢查證實為LDH，符合《臨床骨科診斷學》[3]中關于LDH診斷標準；符合手術指征；術后20 d出現腰、腿、臀疼痛，直腿抬高試驗顯示（+）；無針灸禁忌；自愿參與研究，簽署了知情同意書。排除標準：腰椎不穩或狹窄；合并感染；造血障礙；內分泌疾病；嚴重器質性疾病。按治療方案不同將患者分為兩組，觀察組54例，男24例，女30例，年齡35～63歲，平均（45.03±5.12）歲，疼痛病程10～20個月，平均（15.88±5.70）個月；對照組54例，男23例，女31例，年齡38～69歲，平均（46.29±9.26）歲，疼痛病程9～19個月，平均（14.96±5.34）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術后給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10900089，規格：0.3 g/粒），口服，1粒/次，2次/d；氯唑沙宗片（浙江亞太藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021687，規格：0.2 g/片），飯后服用，1～2片/次，3次/d。觀察組術后施予針灸治療，選擇穴位腎俞、夾脊穴、阿是穴、腰眼穴、大腸愈；若坐骨疼痛，加環跳、秩邊及承扶穴位。患者取俯臥位，消毒穿刺針、穴位，垂直進針，行平瀉平補法，得氣后連接針灸治療儀，設置疏密波電流，在肌肉處以節律性跳動逐漸增加力度至患者可耐受，30 min/次，1次/d。兩組患者均連續治療15 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、治療前后疼痛及腰椎功能改善情況、不良事件發生情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛，分值0～10分，分數與疼痛程度成正比[4]。采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評價腰椎功能，包括主觀癥狀、臨床體征、活動受限、膀胱功能，總分29分，評分越低，功能障礙越明顯[5]。

1.4 療效判定標準

治愈：無腰腿疼痛，直腿抬高＞70°，下肢感覺運動功能、肌力均正常；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高30°～70°，肌力為4級，不影響正常生活工作；有效：腰腿疼痛有所減輕，直腿抬高15°～30°，肌力為3級，偶爾服用止痛藥物；無效：疼痛無緩解或加重[5]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛及腰椎功能改善情況比較

治療前，兩組患者VAS評分及JOA評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分及JOA評分均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較(分,±s)

組別 例數VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 5.18±0.54 4.25±0.21 11.05±1.42 18.32±1.33觀察組 54 5.32±0.17 2.54±0.14 10.23±1.54 25.63±2.24 t值 1.2564 11.7952 1.5461 27.4588 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良事件比較

觀察組患者不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較

3 討論

關于 LDH術后遺留疼痛的原因復雜、眾多。LDH通過手術治療后，韌帶逐漸增厚，促使關節凸出，從而造成其增生、肥大而對腰脊神經產生壓迫，增加關節囊內的壓力，并引起滑膜炎，促使肥大細胞分泌各種炎癥因子，如組胺、白三烯等；同時，韌帶增厚、關節凸出肥大，亦可壓迫血管，阻塞靜脈，而血液阻塞，不利于炎癥因子排出，可進一步刺激神經，增加神經興奮程度，加劇疼痛感覺[6]。另外，關節凸出部位連接密切，手術分離粘連操作易傷及神經根，同時手術摘除突出物后，神經根長期受壓迫仍無法修復，且手術拉扯神經根會致其水腫，從而阻礙神經纖維靜脈回流，切斷動脈供血，故而易引起術后疼痛[7-8]。臨床對于LDH術后遺留疼痛常采用氯唑沙宗片、布洛芬緩釋膠囊等藥物進行治療。氯唑沙宗片適用于各類急慢性軟組織扭傷、肌肉勞損等，效果可持續4 h，但部分患者會出現頭暈、惡心等不良反應，肝腎功能損傷患者慎用，與吩噻嗪類藥物合用需減少用藥劑量。布洛芬緩釋膠囊能夠有效改善輕中度疼痛，但應用本藥物止痛應少于5 d，對藥物過敏、對阿司匹林過敏、哮喘患者及孕產婦等禁用，肝腎功能障礙患者慎用。從中醫學角度來看，LDH術后疼痛屬于“腰痛”“痹癥”范疇，腰府受風寒、濕邪、跌撲傷侵襲，造成經絡、氣血阻滯，不通則痛[9]。另外，手術作為侵襲性操作，屬于腰外傷范疇，腰局部經手術操作后易損傷筋脈，阻礙氣血運行，瘀滯化熱，故而引起疼痛。因此，中醫推薦針灸，通過疏通脈絡、化瘀活血來改善LDH術后疼痛。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后VAS評分及JOA評分均優于對照組，與鄧棟和李亦聰[10]的研究結果相似。提示針灸治療能顯著改善LDH患者術后疼痛癥狀，恢復腰椎功能。分析原因可能為，針灸屬于中醫外治技術，對經絡穴位進行刺激，能起到平衡陰陽、舒經活絡、祛邪扶正功效，從而解除肌肉痙攣癥狀，改善微循環，以緩解腰部疼痛[11]。同時，對腰部特定穴位進行針刺，能促進機體調和陰陽、暢通血氣、舒筋活絡，改善局部組織代謝，避免神經周圍軟組織術后發生粘連，由此達到化瘀活血、止痛解痙效果。另外，現代醫學研究表明，針灸治療LDH術后遺留疼痛的機制為阻斷損傷信息傳導，改善微循環，促進神經根的炎癥、水腫吸收，從而緩解疼痛，消除痙攣[12]。盡管針灸治療LDH術后遺留疼痛取穴位置較多，注重以椎間盤突出、疼痛部位為主，但仍應重視針灸的辨證治療。本研究主要選取腎俞、夾脊穴、阿是穴、腰眼穴、大腸愈進行針刺，并辨證選取環跳、秩邊及承扶穴位，其中腎俞主治腰痛，秩邊穴能外散水濕之氣，傳至膀胱經，適用于下肢痿痹或腰骶痛等；大腸俞是足太陽膀胱經的腰部腧穴，主治腰腿疼痛；夾脊穴可以用于調控植物神經功能，經刺激能改善與植物神經功能相關病癥；阿是穴與臟腑組織功能密切相關，可溝通上下內外，運輸氣血營養至全身；針刺腰眼穴能擴張皮膚局部豐富的毛細血管網，改善血運，增加腰肌耐力[13]。因此，通過針灸上述穴位，能改善腰椎疼痛。同時，本研究中，觀察組患者不良事件發生率明顯低于對照組。進一步說明針灸治療LDH術后疼痛的安全性較高。

綜上所述，LDH術后遺留疼痛患者實施針灸治療效果確切，既能減輕疼痛，又能促進腰椎功能恢復，且安全性較高。