我國基層衛生人才現狀及發展對策分析※

李相榮 李汶廣 王 彩 李向伶 湯 榕*

2009年我國在新醫改方案中正式提出實施“雙向轉診”，并于 2015年頒布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確提出建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式[1-2]。目前，大型綜合醫院占有約 80%的醫療衛生資源，而大部分基層衛生醫療服務機構存在硬件設備落后、基本醫療藥物短缺、衛生人才缺乏、醫療技術水平有限等不足，使人群更加傾向于去大型醫療機構就診，即便是普通門診患者也較少去基層醫療機構就診，嚴重阻礙了目前我國分級診療政策的實施[3-4]。因此，提高基層衛生醫療服務機構的整體能力至關重要。想要讓群眾放心去基層就診，人才的建設是關鍵。

衛生人力資源是我國衛生事業的建設者，是醫療衛生服務的提供者，還是衛生事業領域中最活躍的組成部分。順應以上兩大背景，本課題組于2018年1月對基層衛生醫療服務機構的衛生人員目前現狀進行分析，致力于為加強基層人員建設，適應新時代背景下對基層衛生醫療服務機構的要求，為相關政策部門優化衛生人力資源的配置規劃，促進衛生事業的有序性發展提出政策建議。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源

數據主要來源于《2017年中國衛生和計劃生育統計年鑒》[5]，數據處理采用Excel軟件進行分析。

1.2 研究方法

采用一般統計學描述的方法，利用《2017年中國衛生和計劃生育統計年鑒》中有關基層衛生醫療服務機構衛生人員的相關數據資料，對目前我國基層衛生人力資源數量、衛生人員基本情況、學歷、職稱構成和地區分布等情況進行分析。

2 結果與分析

2.1 衛生人力資源總量分析

按城鄉區域劃分，農村衛生人員占比76.38%，比重較高；按登記注冊類型劃分，公立性質的基層醫療衛生服務機構衛生人員占主導；按主辦單位劃分，政府辦、社會辦衛生人員居多，占比近 80%；按管理類別劃分，非營利性基層衛生醫療服務機構衛生人員占主體，占比82.76%。見表1。

2.2 基層衛生醫療服務機構衛生人員職稱構成

基層衛生醫療服務機構主要包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室。從專業技術資格職稱構成上來看，社區衛生服務中心高級職稱衛生技術人員占比不到5%，鄉鎮衛生院僅為1.5%，而村衛生室人員副高及以上占比為0.0%，并且有62.1%的村衛生室衛生人員職稱不詳。分析表明，基層衛生醫療服務機構衛生人員職稱結構不容樂觀。見表2-4。

2.3 基層衛生醫療服務機構衛生人員學歷構成

社區衛生服務中心衛生技術人員學歷主要集中在大專及以下，占比72.1%，研究生學歷僅占1.2%；鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷也主要集中在大專及以下；村衛生室人員主要集中在中專及以下。總體而言，基層衛生醫療服務機構衛生人員整體學歷水平較低，特別是鄉鎮衛生院與村衛生室，衛生人員的學歷水平較低。說明我國基層衛生醫療服務機構衛生人員的結構分布不合理，整體質量較低。因此，培養高學歷、高技術水平人才是當前衛生人力資源發展所面臨的一個緊迫任務。見表5-7。

2.4 各地區基層醫療衛生機構人員數分布

按地區劃分來看，東部地區基層衛生醫療服務機構的衛生人員數量較多，為1503 701人，明顯高于中、西部地區。見表8。

表1 2016年我國基層衛生醫療服務機構人員數量統計(人)[5]

表2 2016年社區衛生服務中心衛生人員職稱構成(%)[5]

表3 2016年鄉鎮衛生院衛生人員職稱構成(%)[5]

表4 2016年村衛生室衛生人員職稱構成(%)[5]

表5 2016年社區衛生服務中心衛生人員學歷構成(%)[5]

表6 2016年鄉鎮衛生院衛生人員學歷構成(%)[5]

表7 2016年村衛生室衛生人員學歷構成(%)[5]

表8 2016年各地區基層衛生醫療服務機構人員數量(人)[5]

3 討論

我國衛生人力資源的建設發展是一個逐步提高的漫長過程。2016年我國基層衛生醫療服務機構衛生人員共3682 561人，其中農村衛生人員占比76.38%。由于我國是農業人口大國，衛生事業的性質屬于政府實行一定福利政策的公益性事業，因此，基層衛生醫療服務機構衛生人員以農村地區居多，且大多以公立性質、政府辦、非營利性醫療服務機構就職，其占比相對較高。

對基層衛生醫療服務機構衛生人員職稱構成分析來看，高級職稱的管理人員比例高于技術人員，衛生技術人員多為中級及以下職稱，其他技術人員多為士級/不詳，越往下層的醫療機構職稱構成越偏向初級職稱或無職稱。值得關注的是，村衛生室衛生服務人員近 60%的職稱不詳，并以中專及以下學歷為主。

對基層醫療衛生機構衛生人員學歷構成分析來看，管理人員的學歷高于技術人員，醫師和護士主要集中在大、中、專學歷，且越往下層的醫療服務機構職稱構成越偏向較低學歷。醫療衛生領域屬于技術密集型行業，對從事這一行業的人員具有較高的道德標準及技術要求，醫療衛生隊伍需要較高學歷的人才組成，雖然高學歷不能完全代表他們的醫療技術水平，但也能從某些方面來說明一些問題。因此，培養高學歷、高技術水平的衛生人才是當前衛生人力資源發展所面臨的一個緊迫任務。

從東、中、西部基層衛生醫療服務機構衛生人員構成來看，地區配置差異較大。眾所周知，經濟利益是決定衛生人才流向的關鍵因素，東部地區經濟發達，有較好的薪酬待遇及診療技術和工作環境，在一定程度上為衛生人員提供較好的職業發展平臺。因此，東部地區基層衛生醫療服務機構人員數最多。

4 建議

目前，我國在基層衛生人力資源的建設上，已經不是數量的問題，而是質量的問題，主要表現在整體素質偏低、分布不均和效益低下的問題[6]。因此，提高醫療服務機構衛生人員的素質是衛生事業建設的關鍵。為此，筆者根據現有研究結果提出以下兩點建議：1）建立健全對醫學專業相關人才的培養機制，加強衛生人員的培訓，健全學習培養的模式，提高整體醫技水平。逐步優化醫學高等院校的學科專業設置和人才培養結構，進一步推進高等醫學教育教學改革，進行課程改革，培養全方位的基層醫療衛生人才[7]。2）為順應我國目前正在開展的分級診療工作，想要促進基層衛生人才結構的平衡，還需要政府、各級醫療機構與醫學院校之間的通力合作。政府要給予政策傾斜，加大對基層的資金投入，重點在基層衛生醫療機構的服務設施及就醫環境上。醫學院校要加強與各級醫療機構的合作，引導一部分醫學專業的學生去基層或社區衛生服務機構進行實習訓練。醫療機構應加強與基層衛生醫療機構之間的合作，在基層衛生人員中挑選出優秀、出色的工作人員去三級醫院、出國進修培訓，提高自身技能。