卡馬西平聯合鹽酸洛美利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床療效

齊 鑫

偏頭痛是一種慢性神經血管性疾病，好發于中青年人群，尤以女性居多[1]，目前對此疾病的發病機制尚未完全明確，多數學者認為主要致病原因為腦神經血管功能性病變[2-3]，患者表現為反復發作的兩側或一側搏動性疼痛，常伴有頭暈、頭痛、意識障礙、血壓升高、惡心、耳鳴等臨床癥狀。鹽酸洛美利嗪膠囊是目前臨床治療偏頭痛的常用藥物，但單藥使用效果并不理想，不能滿足臨床醫師和患者的治療需求。卡馬西平是一種常見的脂溶性較強的鈣通道阻滯劑，多用于治療癲癇和神經痛等精神疾病。本研究就卡馬西平聯合鹽酸洛美利嗪膠囊治療偏頭痛患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧大學醫院2015年3月至2018年3月收治的80例偏頭痛患者作為研究對象，均符合偏頭痛相關診斷標準[4]，均簽署了知情同意書，排除高血壓、急性腦血管疾病、腦外傷及腦部惡性腫瘤等所致頭痛。其中，男30例，女50例，年齡16～31歲，平均（25.3±1.7）歲，病程1～13年，平均（6.6±2.8）年。根據治療方法不同將患者分為觀察組與對照組，觀察組46例，男17例，女29例，年齡16～31歲，平均（25.1±2.0）歲，病程1～13年，平均（6.9±2.4）年；對照組34例，男13例，女21例，年齡16～31歲，平均（25.5±1.4）歲，病程1～13年，平均（6.3±3.2）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予鹽酸洛美利嗪膠囊（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080628，規格：5 mg），5 mg/次，2次/d，口服；觀察組患者在對照組基礎上聯合口服卡馬西平（吉林制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H22023203，規格0.2 g）治療，第1天每次0.1 g，每天2次，自第2天開始隔天增加0.1～0.2 g，待患者疼痛緩解后，每天0.4～0.8 g維持治療。兩組患者均治療90 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者頭痛發作頻率和24 h內頭痛緩解維持時間；采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后疼痛程度進行評估，分值范圍 0～10分，分值越低疼痛程度越輕微；同時，觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后頭痛發作頻率和24 h內頭痛緩解維持時間比較

治療前，兩組患者頭痛發作頻率和24 h內頭痛緩解維持時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的頭痛發作頻率明顯低于對照組，24 h內頭痛緩解維持時間顯著長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后頭痛發作頻率和24 h內頭痛緩解維持時間比較(±s)

表1 兩組患者治療前后頭痛發作頻率和24 h內頭痛緩解維持時間比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后頭痛發作頻率(次/月) 24 h內頭痛緩解維持時間(h)對照組 34 5.22±1.04 3.26±1.22a 7.71±1.13 12.26±2.29a觀察組 46 5.18±1.10 1.30±0.61ab 7.65±1.27 18.32±3.56ab

2.2 治療前后VAS評分比較

治療前，觀察組與對照組患者的VAS評分分別為（7.57±1.03）分、（7.46±1.17）分，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前有所降低，觀察組患者的VAS評分為（2.07±0.86）分，明顯低于對照組的（3.82±0.90）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

偏頭痛為神經內科常見疾病，屬于功能性致殘病范疇[5]，劇烈活動后病情會加重，休息后可自行緩解。流行病學研究顯示，我國偏頭痛發病率約為985.2/10萬人[6]，且呈逐年上升趨勢，世界衛生組織已將其列入慢性疾病范疇[6]。該疾病發作具有周期性，隨著偏頭痛發病率的升高和伴隨癥狀的多樣化，對患者日常生活和工作可造成嚴重影響，患者應盡早接受治療，否則治療難度可能會隨著病程延長而增加[7]。目前臨床治療原則為增加腦部血流量、改善腦微循環等[8]，主要治療藥物為洛美利嗪、尼莫地平等。

卡馬西平為亞氨基二苯乙烯衍生物，通過降低細胞膜對Na+、Ca2+的通透性，從而使興奮性下降，并增高 7-氨基丁酸的抑制功能，阻止腦部異常電位活動向周圍腦組織擴散，具有抗癇作用，且可抑制血管收縮，改善微循環，穩定和保護神經細胞膜[9]。該藥物還可減少突觸對興奮沖動的傳遞作用產生鎮痛作用，通過改變鈉鉀離子流，降低細胞膜興奮性，抑制反復的神經放電，促進神經系統調節神經血管機制，預防偏頭痛[10]。鹽酸洛美利嗪膠囊作為一種新型抗偏頭痛藥物，能非競爭性抑制K+、PGF2 α和5-羥色胺等誘導的大腦和外周動脈血管收縮，抑制三叉神經刺激引起的血漿蛋白滲出等神經炎癥，從而阻止偏頭痛發生，對偏頭痛有預防和治療作用[11]。且鹽酸洛美利嗪膠囊具有改善神經炎癥和保護神經元作用。國外臨床試驗也證明了鹽酸洛美利嗪膠囊在預防偏頭痛方面效果顯著，且安全性較高[12]。鹽酸洛美利嗪膠囊與卡馬西平聯合使用可發揮協同作用。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的頭痛發作頻率明顯低于對照組，24 h內頭痛緩解維持時間顯著長于對照組，VAS評分明顯低于對照組；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。

綜上所述，對偏頭痛患者使用卡馬西平與鹽酸洛美利嗪膠囊聯合治療，能明顯降低頭痛發作頻率，延長24 h內頭痛緩解維持時間，減輕患者疼痛程度，且聯合用藥并未明顯增加不良反應發生，安全性較高，臨床可推廣使用。