無痛分娩對降低剖宮產率的價值及對剖宮產指征的影響分析

徐敏

摘 要：目的：分析無痛分娩對降低剖宮產率的價值及對剖宮產指征的影響。方法：隨機選擇2018年1月至2018年12月在我院分娩的126例產婦為例，按照入院時間先后順序分組，先入院的63例產婦未接受無痛分娩，為對照組，后入院的63例產婦接受無痛分娩，為觀察組。結果：觀察組產婦剖宮產率為15.87%，對照組產婦剖宮產率為39.68%;觀察組與對照組相比，剖宮產指征中社會因素指征數據對比后P<0.05。結論：臨床上采用無痛分娩措施，能夠有效降低剖宮產率，并且能夠減少社會因素指征引起的剖宮產，使產婦愿意接受陰道分娩。

關鍵詞：無痛分娩;剖宮產率;剖宮產指征

剖宮產是一種安全、有效的助產手段，使用的目的是降低高危妊娠風險和異常分娩風險。但是，近年來隨著衛生醫學、麻醉學以及剖宮產的發展，很多產婦為減輕分娩痛苦，直接選擇剖宮產，導致剖宮產率持續升高。在我國的剖宮產產婦中，手術指征為社會因素指征，即可避免非必要性剖宮產。無痛分娩是臨床上用于減輕分娩痛苦、降低剖宮產率的主要方法，本文對其進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

126例產婦的年齡在22歲至38歲，平均年齡（26.8±3.4）歲，兩組產婦均自愿參加我院的臨床研究工作，積極配合，且兩組產婦的一般資料不具有顯著差異，P>0.05。

1.2方法

對照組產婦按照常規方法進行陰道分娩，助產士給予適當幫助。

觀察組產婦為無痛分娩，由助產士、麻醉醫生以及產科醫生共同監護，確保產婦安全。在產婦宮縮規律的基礎上，當宮口開至3cm時實施無痛分娩，使用硬膜外阻滯麻醉鎮痛，穿刺位置為L2～L3，在距離頭端約3cm之處使用導管固定;麻醉藥物為利多卡因，其濃度為0.5%，將其注入導管后密切觀察產婦的各項指征，確認產婦指征良好后，將0.9%的生理鹽水44ml、0.05mg舒芬太尼、濃度為0.75%的5ml羅哌卡因混合，取8ml注入到導管中，將麻醉阻滯平面控制為T10～S5之間，以4ml/h泵入，維持麻醉，宮口全開之后暫時停止使用麻醉藥物，注意產婦的疼痛情況，適當給藥。

1.3臨床觀察指標

觀察兩組產婦的剖宮產情況;對比兩組產婦剖宮產指征，即胎兒因素、頭盆因素、社會因素、母體因素等。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1剖宮產對比

觀察組63例產婦，有10例中途轉為剖宮產，比例為15.87%;對照組63例產婦，有25例中途轉為剖宮產，比例為39.68%。P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組產婦剖宮產指征對比

觀察組產婦由于社會因素指征引起的剖宮產比例偏低，為20.00%;而對照組產婦由于社會因素指征引起的剖宮產比例為72.00%，P<0.05。具體信息如表1所示。

3討論

陰道分娩一共有三個產程，而分娩時的疼痛主要來自于第一產程和第二產程，而不同產程的疼痛感不同、疼痛傳導的途徑也不同。第一產程的是從產婦子宮規律收縮開始計算，直至產婦的宮口全開，在這個期間內，產婦的陰道、子宮頸、子宮體等組織發生很大變化，胎兒頭部下降使子宮的下段、孔口等呈現出進行性的縮短、展寬、擴大以及變薄等，子宮肌纖維伸長并且死了，圓韌帶也同樣在強烈牽拉的影響下伸長。這些變化形成強烈的信號，而這種信號從盆腔傳入到神經纖維以及交感神經，而后進入腰和脊髓，進而上傳至大腦，引起強烈疼痛。第二產程的疼痛則主要是由會因擴張、胎兒先露部分壓迫盆腔組織導致，疼痛部位明確，主要集中在會陰部、陰道以及直腸，并且患者的疼痛劇烈、尖銳。第三產程時胎兒娩出，疼痛感減輕。受到陰道分娩時的疼痛影響，很多產婦感覺難以忍受，對未分娩的產婦產生影響，不利于產婦選擇陰道分娩，導致剖宮產率持續上升，且影響產婦和胎兒健康。

臨床上使用剖宮產手術主要是解決高危產婦分娩時存在的危險，如果產婦不存在剖宮產指征，按照產婦的意愿使用剖宮產完成分娩，但這樣的方法不僅浪費醫療資源，還會增加產婦的手術風險，且容易誘發遠期并發癥，并且由于胎兒沒有經受產道擠壓，容易患有濕肺、吸入性肺炎以及剖宮產兒綜合癥等疾病，其健康和生命受到嚴重威脅。在現如今的醫療環境和生活條件下，很多產婦因擔憂陰道分娩時的疼痛難以承受而選擇剖宮產，導致剖宮產率高居不下。無痛分娩是以硬膜外麻醉的方式注入麻醉藥物，間斷性為產婦提供藥物，能夠達到較好的麻醉效果，可提升產婦的舒適性，能夠減緩產婦對疼痛的恐懼感，有利于產婦選擇陰道分娩;同時，無痛分娩還可以聯合使用音樂、或是采用水中分娩、呼吸法等方法轉移產婦注意力，消除疼痛對產婦情緒和身體的反映。此外，在使用無痛分娩時需要保證不影響產婦和胎兒健康，科學使用藥物，以阻斷產婦痛覺神經傳遞為主，是麻醉技術在陰道分娩中的有效應用。

本次臨床分析結果：觀察組產婦剖宮產率為15.87%，對照組產婦剖宮產率為39.68%，說明采用無痛分娩方式能夠改善產婦陰道分娩率，有效控制剖宮產比例;觀察組與對照組相比，剖宮產指征中社會因素指征數據對比后P<0.05，在影響產婦陰道分娩的胎兒因素、頭盆因素、社會因素以及母體因素等指征中，其中以社會因素指征對比研究中具有統計學意義，其余指征P值均大于0.05。由此可見，在產婦分娩中，想要降低剖宮產比例，可使用無痛分娩方法。

綜上所述，無痛分娩能夠有效降低剖宮產率，減少社會因素指征引起的剖宮產比例，主要是通過改變產婦自身意愿的方式降低剖宮產率。陰道分娩對于產婦和新生兒都有很多好處，因此擁有陰道分娩條件的產婦應盡量選擇陰道分娩，而想要減少分娩時的疼痛感，可以選擇接受無痛分娩。

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（作者單位：上海嘉定區中心醫院，上海 201800）