后路手術內固定治療脊柱骨折的效果＊

劉鵬原 林賢梅 祝文發 蔣涼涼

脊柱骨折是常見骨科疾病，為臨床上最常見的脊柱損傷，在中青年人群中，車禍和高處跌傷等創傷性損傷是造成脊柱骨折的主要原因，骨質疏松癥是老年脊柱骨折的主要原因。目前，內固定術逐漸成為治療脊柱骨折的主要方法。大量臨床報道顯示，患者采用內固定術治療后，可早期進行活動，減輕長期臥床的痛苦，有效預防由于長期臥床引發的并發癥，如感染、墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成脫落等，并可避免繼發性后凸畸形和神經損傷。然而，不同入路的手術可產生不同的治療效果[1-2]。本研究選取2017年1月-2019年1月80例脊柱骨折患者，隨機分為兩組。前路內固定治療組采取前路內固定手術方案，后路手術內固定治療組實施后路手術內固定，分析后路手術內固定在脊柱骨折中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組40例，男、女分別為21、19例；年齡31～75歲，平均（56.68±2.21）歲；骨折原因：交通事故30例，摔傷6例，高處跌落3例，其他1例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

選取2017年1月-2019年1月80例脊柱骨折患者。納入標準：符合脊柱骨折診斷標準；可接受中藥治療。排除標準：藥物禁忌證；合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療。隨機分為兩組，后路手術內固定治療組40例，男、女分別為22、18例；年齡32～77歲，平均（56.35±2.21）歲；骨折原因：交通事故30例，摔傷6例，高處跌落2例，其他2例。前路內固定

前路內固定治療組采取前路內固定手術方案。患者取側臥位，暴露椎體前方和側方，切除受傷椎體中后部骨質和椎間盤，實施脊柱椎管前方減壓，清除致壓物，植入髂骨進行內固定，術區生理鹽水沖洗，必要時留置引流管引流，逐層關閉切口[3]。術后對患者生命體征進行密切監測，實施康復鍛煉。

后路手術內固定治療組實施后路手術內固定。術前對患者進行X線攝片，明確脊柱側位情況。患者取俯臥位，全身麻醉，懸空腹部，并在損傷脊柱棘突周圍注射0.5 ml美藍溶液，再次拍攝X線片明確損傷脊椎部位，盡量避免手術范圍擴大，縮短手術時間，減輕手術創傷。于正中作切口，以損傷脊椎為中心，最大限度暴露上下椎體棘突等周圍組織，定位椎弓根，合理掌握進針方向、深度和角度。對椎管內高壓患者進行探查減壓，連接內固定物，恢復椎體高度和脊柱生理彎曲后，安裝好橫向連桿，于最外側植骨，將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組手術時間、失血量及住院時間。（2）對比兩組治療前和治療后6個月生活自理能力評分（評分為0～100分，分值越高生活自理能力越強）、VAS評分（評分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越低疼痛越輕）及生活質量評分（評分為0～100分，分值越高生活質量越高）。（2）對比兩組并發癥。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 24.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生活自理能力、VAS及生活質量評分對比

治療前兩組生活自理能力、VAS及生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；后路手術內固定治療組治療后生活自理能力、VAS及生活質量評分均優于前路內固定治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、失血量及住院時間對比

后路手術內固定治療組手術時間及住院時間均短于前路內固定治療組，失血量少于前路內固定治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后生活自理能力、VAS及生活質量評分對比 [分，（x-±s）]

表2 兩組手術時間、失血量及住院時間對比 （x-±s）

2.3 兩組并發癥對比

后路手術內固定治療組切口感染1例，呼吸道感染1例，并發癥發生率為5%（2/40）。前路內固定治療組切口感染4例，尿道感染3例，褥瘡1例，并發癥發生率為20%（8/40）。后路手術內固定治療組并發癥發生率低于前路內固定治療組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折是骨科常見損傷，以胸腰椎骨折發生率最高，常伴有脊髓或馬尾神經損傷。臨床表現為脊柱畸形和疼痛，伴隨脊髓損傷者病情較重。脊柱骨折在男性青年中更為常見，常見因素包括交通事故創傷、高處墜落傷等，嚴重患者可發生截癱，甚至危及生命。

由于傳統前路內固定術中的長期牽引和壓迫，可導致椎旁肌肉萎縮和肌肉功能下降，使患者出現長期慢性腰痛[4]。研究表明，后路內固定手術具有創傷小、術中出血少等優點[5-7]。采用后路手術內固定可有效縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量及術后引流量，縮短切口長度，減輕術后疼痛感。隨著微創脊柱手術的發展，后路內固定術已逐漸應用于脊柱骨折的治療中[8-10]。研究表明，后路內固定可有效恢復受傷脊柱高度，矯正脊柱后凸[11-12]。

本研究顯示，后路手術內固定治療組治療后生活自理能力、VAS及生活質量評分均優于前路內固定治療組（P＜0.05）。后路手術內固定治療組手術時間及住院時間均短于前路內固定治療組，失血量少于前路內固定治療組（P＜0.05）。后路手術內固定治療組并發癥發生率低于前路內固定治療組（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱骨折患者實施后路手術內固定效果確切，相對于前路內固定手術而言，可更好地減輕患者疼痛程度，減少失血量，縮短手術及住院時間，減少并發癥，改善生活質量。