腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)前使用亮丙瑞林的臨床價值

葛蕾

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床上比較常見的一種婦科疾病，在臨床上主要是采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，雖然效果比較顯著，但是由于該手術(shù)自身的特點，會給患者帶來一定的疼痛感，損傷正常的卵巢組織，嚴重影響了患者的治療效果[1]。因此為了更好地維持患者卵巢處于正常收尾形態(tài)，保障卵巢功能的特性要對該疾病的治療方法進行積極的探索。在此次研究中對76例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用區(qū)組的隨機數(shù)字表按照1∶1的比例將2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的76例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分為兩組。納入標準：（1）經(jīng)超聲檢查顯示，患者附件區(qū)存在直徑為5 cm以上的囊性包塊；（2）患者經(jīng)病例證實確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。排除標準：（1）對研究藥物過敏者；（2）肝功能異常者；（3）精神異常者。觀察組年齡22～42歲，平均（32±10）歲，囊腫直徑為4～9 cm，平均（6.5±2.5）cm；囊腫類型：其中15例為雙側(cè)囊腫，23例為單側(cè)囊腫。對照組年齡21～39歲，平均（30±9）歲，囊腫直徑為4～8 cm，平均（6.0±22.0）cm；囊腫類型：其中22例為雙側(cè)囊腫，16例為單側(cè)囊腫。兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。筆者所在醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)批準本次研究，研究者家屬均知情，并簽署許可同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組直接采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，先對患者的生命體征進行實時的監(jiān)測，等到患者月經(jīng)干凈后的第5天對患者實施手術(shù)治療。先對患者進行氣管插管，實施全麻，之后再選取正確的膀胱截石位，將手術(shù)區(qū)充分的暴露出來，由專業(yè)醫(yī)生對該區(qū)域進行消毒處理。醫(yī)生建立氣腹后，采用腹腔鏡技術(shù)對患者的雙側(cè)卵巢情況和患者的盆腔情況進行仔細的觀察，在觀察時要對形態(tài)、大小、外觀等內(nèi)容進行重點觀察，將卵巢與囊腫粘連的情況準確分辨出來，對患者沒有血管粘連的位置上進行分離，之后在游離囊腫，對血管粘連的位置進行電凝，并將其分離，促進盆腔結(jié)構(gòu)恢復[2]。通過觀察，把卵巢與囊腫進行分離，在囊腫去一個大小適中的口將液體直接吸出，在用生理鹽水進行清洗，等到囊壁剝除之后，在用電凝的作用進行止血。在手術(shù)過程中一定遵循保留卵巢組織的原則，一旦發(fā)現(xiàn)異位癥狀，就要將其及時切除。

1.2.2 觀察組 觀察組在實施腹腔鏡手術(shù)之前，要先使用亮丙瑞林微球（天津武田藥品有限公司，國藥準字J20090052），用法用量為：在患者月經(jīng)期的第3天注射亮丙瑞林微球，其劑量為 3.75 mg，每4周為患者注射一次，每次注射為1個周期，對患者連續(xù)注射2個周期，其腹腔鏡的手術(shù)方法與對照組的操作相同。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效比較。臨床療效分為①顯效：臨床癥狀全部消失，患者經(jīng)B超檢查后無病灶，婦科檢查無陽性體征；②有效：臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)B超檢查無病灶，婦科常規(guī)檢查不存在陽性體征；③無效：臨床癥狀無明顯改善，部分患者病情加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶殘留，婦科常規(guī)檢查存在陽性體征[3]。總有效=顯效+有效。（2）卵巢儲備功能。采用卵巢超聲對卵巢儲備功能進行檢測，其中包括包括卵巢體積、竇狀卵泡數(shù)（AFC）。用陰道超聲對患者雙側(cè)卵巢的長、寬、高進行測定，并應用橢圓計算公式將其體積準確的計算出來；用超聲波對卵泡進行測量、計算，降低癥狀表現(xiàn)為卵巢體積在3 cm3以下，AFC為5個以下。（3）激素水平。包括雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、血清黃體生成素（LH）。患者月經(jīng)后，對患者進行靜脈采血，利用放射免疫法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行評定和計算，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的治療有效率為97.4%，對照組為84.2%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

2.2 卵巢儲備功能比較

卵巢體積比較，治療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組卵巢體積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，AFC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組AFC均明顯減少，而觀察組術(shù)后AFC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 卵巢儲備功能比較 （x-±s）

2.3 激素水平比較

兩組患者術(shù)前的E2、FSH、LH差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后的E2、LH指標均高于對照組，F(xiàn)SH指標低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 激素水平比較 （x-±s）

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要發(fā)生于育齡女性，近幾年，該疾病的發(fā)病率在逐漸上升。該疾病分為繼發(fā)惡性腫瘤和良性腫瘤，如果對患者沒有及時進行治療就會加劇病情的發(fā)展，病變就會對患者的盆腔器官及其他組織造成一定的影響，甚至還會達到胸腔、腹腔等，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[4-5]。目前，在臨床上治療該疾病主要是采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，雖然視野清晰，操作簡便，但是由于患者的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫會與多種卵巢皮質(zhì)出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，在手術(shù)過程中會對患者正常的卵巢組織造成創(chuàng)傷，降低了患者的卵巢儲備功能，極大影響了患者的治療效果[6-8]。在此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在實施腹腔鏡手術(shù)之前使用亮丙瑞林微球進行治療，其治療有效率為97.4%，高于對照組；卵巢體積和AFC均得到了顯著的改善；說明在術(shù)前使用亮丙瑞林微球可以有效改善患者的卵巢儲備功能，其主要是因為卵巢儲備功能是女性生育能力中最重要的一個指標，卵泡數(shù)、卵子數(shù)一旦下降就會直接降低卵母細胞的質(zhì)量，影響患者的生育能力，嚴重還會導致患者不孕[9-10]?；颊咴诎l(fā)病后，卵巢體積和AFC指標就會出現(xiàn)大幅度下降的趨勢，也是卵巢儲備功能降低，在使用亮丙瑞林微球后，可以有效抑制垂體、性腺系統(tǒng)功能，縮小卵巢體積，并且也可以合理控制AFC的水平，確保其屬于正常的范圍，進而改善患者的卵巢儲備功能[11-12]。其E2、FSH、LH指標也到了顯著的改善，使用亮丙瑞林微球可以產(chǎn)生有效的抑制作用，進而改善患者的激素水平。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)前使用亮丙瑞林微球進行治療，效果佳，值得應用。