Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療大面積燒傷臨床研究

何學迅

燒傷是指水、湯、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體等引起的組織損害，嚴重者可傷及皮下或/和黏膜下組織[1]。而大面積燒傷是指燒傷面積＞50.0%患者，如得不到有效治療，容易增加休克、感染及多器官功能障礙發(fā)生率，嚴重者將威脅患者生命[2]。目前，臨床上對于大面積燒傷以微粒皮、郵票植皮為主，雖然能滿足臨床治療，但是微粒皮來源較為困難、價格昂貴，容易引起關節(jié)攣縮，影響患者外觀及關節(jié)功能；而郵票植皮以手工為主，皮源要求較高、時間較長，患者恢復周期較長，難以滿足臨床治療需要[3]。Meek植皮屬于是一種新型微型皮片移植技術之一，具有半機械化性質，手術操作簡單，具有良好的性能穩(wěn)定性，且不會引起排異反應；重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠屬于燒傷患者中常用藥物，能促進毛細血管再生，改善局部血運循環(huán)，能為植皮修復創(chuàng)面創(chuàng)造條件[4]。因此，本研究以大面積燒傷患者作為對象，探討Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠在大面積燒傷患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的大面積燒傷患者82例作為對象。納入標準：（1）均符合大面積燒傷診斷標準[5]，創(chuàng)面燒傷深度＞20.0%；（2）符合Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療適應證，且患者均能耐受；（3）意識清楚，能進行溝通、交流。排除標準：（1）合并認知功能障礙、惡性腫瘤或入院資料不全；（2）合并嚴重并發(fā)癥、心臟病、高血壓及精神異常；（3）合并妊娠期、哺乳期。隨機分為對照組和觀察組。對照組41例，男23例，女18例，年齡15～61歲，平均（45.98±5.24）歲；燒傷面積50%～92%，平均（71.35±4.59）%；燒傷原因：熱液燙傷20例，化學燒傷16例，火焰燒傷5例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡16～63歲，平均（46.11±5.31）歲；燒傷面積51%～90%，平均（72.51±4.61）%；燒傷原因：熱液燙傷18例，化學燒傷17例，火焰燒傷6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予Meek植皮治療。（1）儀器與設備。Meek植皮機、軟木盤、Meek電動取皮刀及專用膠水（荷蘭HUMWCA公司生產）。（2）治療方法。所有患者入院后完善有關檢查，選擇面積適宜的厚度為0.25 mm的自體皮片，將皮片真皮面緊貼在切割載體軟木盤上，借助Meek植皮機完成雙向切割，制備微型皮片；在微型皮片上均勻涂抹專用膠水，粘在聚酰胺雙鄒紗表面，施加適當的力進行牽拉、展開，結合患者創(chuàng)面部位、創(chuàng)面大小及供皮面積設置聚酰擴展比為1∶4～1∶9，保存后備用。同時，手術過程中切削創(chuàng)面痂皮充分暴露新鮮創(chuàng)面，給予0.9%氯化鈉溶液浸濕后在創(chuàng)面部位，涂抹無菌敷料[6-7]。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療。每次取重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001）1支，制成單層藥紗布，大小為5 cm×5 cm，作為內層敷料，表面涂抹單層凡士林紗布進行覆蓋，并利用多層無菌敷料包扎，每天換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。比較兩組輸液總量、輸注紅細胞量、手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間。（2）術后愈合及并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組術后創(chuàng)面一期愈合率（皮瓣移植后皮緣血運正常，未見腫脹，皮膚張力穩(wěn)定）、死亡率及植皮存活率（植皮區(qū)愈合面積/植皮區(qū)面積×100%）；記錄兩組術后膿毒癥、感染及休克發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

兩組輸液總量、輸注紅細胞量、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后愈合及并發(fā)癥情況比較

觀察組術后創(chuàng)面一期愈合率、植皮存活率均高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后死亡、膿毒癥、感染及休克發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍術期指標比較 （x-±s）

表2 兩組術后愈合及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床研究表明，大面積燒傷患者并發(fā)全身感染是患者死亡的主要原因，患者被燒傷后創(chuàng)面壞死組織能為病原菌的侵入提供通道[9]。因此，大面積燒傷患者應及時完成壞死組織清除，完成創(chuàng)面的有效覆蓋，為后續(xù)植皮手術治療奠定基礎。近年來，Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠在大面積燒傷患者中得到應用，且效果理想[10]。本研究中，觀察組與對照組輸液總量、輸注紅細胞量、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05），說明Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠能縮短住院及創(chuàng)面愈合時間，利于患者恢復。Meek植皮屬于是一種微創(chuàng)治療方法，能充分利用正常皮膚組織，具有更好的修復創(chuàng)傷部位，并且操作相對簡單，能結合患者情況控制患者手術治療。同時，Meek植皮具有半機械化性質，能明顯縮短栢皮時間，采用聚酰胺雙鄒紗具有良好的引流性、穩(wěn)定性，能避免機體免疫排斥反應，來源相對充足，能彌補傳統(tǒng)制皮存在的弊端。重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠是大面積燒傷患者常用的治療藥物，配合Meek植皮后能縮短各種創(chuàng)面時間，加速創(chuàng)面修復，有助提高燒傷愈合質量[11]。現代藥理結果表明，重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠用于大面積燒傷患者中能促進細胞分裂、維持其生長，有助于促進植皮部位血管再生，促進局部血液循環(huán)，從而能促進燒傷創(chuàng)面愈合[12]。同時，重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠的使用能清除參與創(chuàng)面感染細菌，加速創(chuàng)面愈合，提高藥物有效利用率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組術后創(chuàng)面一期愈合率、植皮存活率均高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05）；觀察組膿毒癥、感染及休克發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠聯(lián)合Meek植皮能提高大面積燒傷患者植皮存活率，提高手術安全性。

綜上所述，Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠用于大面積燒傷患者中能縮短住院、創(chuàng)面愈合時間，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。