聯合檢測超敏C-反應蛋白、降鈣素原、白細胞在小兒細菌性感染診斷中的應用

江玲玲 黃建成 朱嬋虹 郭建峰

感染性疾病是小兒疾病中十分常見的一種類型，其通常是由于小兒受到支原體、病毒及細菌感染所造成的，容易對小兒的機體造成嚴重損傷。近幾年，受到多種主客觀因素影響，我國小兒群體發生細菌性感染疾病的概率明顯增高，給小兒群體身體健康產生了極大的負面影響，引起了臨床醫學研究的關注[1]。當前臨床對小兒細菌性感染疾病診斷多采用白細胞檢驗，雖然有一定的檢查效果，但是單一應用白細胞檢驗容易出現誤診及漏診情況，因此診斷效果不夠理想，降低了診斷準確率，耽誤最佳治療時機。為此，如何選擇更加高效的一種檢驗手段，提升小兒細菌性感染的診斷效果，成為臨床十分迫切需要解決的問題[2]。因此，本研究小組于2017年2月-2018年2月，通過對臨床資料進行分析，獲得了聯合檢測hs-CRP、PCT、白細胞檢驗手段診斷價值較高的研究成果，并選擇筆者所在醫院接收的小兒細菌性感染疾病282例展開進一步研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年2月-2018年2月小兒細菌感染282例，所有患兒均經過尿液培養、腦脊液培養及痰液培養確診，其中腦膜炎40例，泌尿系統感染113例，肺炎疾病129例。研究對象納入標準：（1）年齡均大于1歲，小于12歲；（2）均無其他傳染疾病史；（3）家屬均無精神疾病史；（4）家屬均能夠正常溝通與交流。排除標準：（1）資料不全；（2）合并惡性腫瘤疾病；（3）肝腎功能嚴重受損障礙；（4）心臟功能受損嚴重；（5）中途退出。通過不同檢查手段，分為病例組（n=141）和對照組（n=141），其中對照組男69例，女72例，年齡2～11歲，平均（5.96±0.86）歲，腦膜炎20例，肺炎65例，泌尿系統疾病56例；病例組男72例，女69例，年齡3～10歲，平均（5.74±0.76）歲，腦膜炎20例，肺炎64例，泌尿系統疾病57例，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用單一白細胞檢查。選擇清晨患者空腹狀態下，對其進行靜脈血（2 ml）采集，同時給予樣本血液抗凝（EDTA-K2）處理，采用全自動化血細胞分析儀（希森美康，XN-1000）進行白細胞檢查[3]。

病例組采用hs-CRP、PCT、白細胞聯合檢查。其中采用免疫散射比濁法實施CRP檢驗，PCT通過膠體金比色法檢驗，白細胞通過稀乙酸溶液進行稀釋，滴入細胞技術板中，在顯微鏡下計數一定范圍內的白細胞數。當單一檢測時WBC計數增高不明顯，若PCT≥2 μg/L、CPR≥10 mg/L也可診斷為陽性。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0軟件處理。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

病例組診斷準確率為95.74%，對照組診斷準確率為82.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率比較 例（%）

2.2 兩組各疾病檢出率比較

病例組腦膜炎疾病檢出率為90.00%，肺炎疾病檢出率為96.88%，泌尿系統疾病檢出率為96.49%，對照組腦膜炎疾病檢出率為75.00%，肺炎疾病檢出率為84.62%，泌尿系統疾病檢出率為83.93%，兩組總檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各疾病檢出率比較 %

3 討論

小兒細菌性感染疾病通常包括肺炎、腸炎及泌尿系統感染、呼吸系統感染、腦膜炎等，容易給患兒的生長發育帶來負面作用。早發現、早確診是小兒細菌性感染疾病盡早接受對癥治療的重要途徑，白細胞檢驗是臨床中針對小兒細菌性感染疾病傳統使用的一種檢查措施，有著操作簡便及經濟費用較低等優勢，是小兒細菌性感染疾病普遍采用的一種檢查手段[4]。但是白細胞檢驗措施受到多種因素的影響，容易發生誤診及漏診情況，從而降低診斷結果準確性，影響小兒細菌性感染疾病治療方案的科學制定。血液中白細胞容易因患者進食、運動、體溫，以及精神狀態、受檢時間等多因素影響，造成診斷結果有誤差，因此檢查效果不夠理想[5]。

在此次研究實驗中單一檢測顯示WBC計數增高不明顯，不能準確判定患兒是否患有細菌性感染，因此實施聯合檢測PCT、CPR，若PCT≥2 μg/L、CPR≥10 mg/L即為陽性，確定患有細菌性感染性疾病。研究結果表示：研究病例組疾病檢出率、診斷準確率和對照組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；分析原因如下：白細胞計數是一種在血常規檢驗的主要項目之一，但是在細菌感染診斷過程中具有較低的診斷準確性，局部細菌感染時患者白細胞計數會有所升高，但是如果患者為重癥細菌感染，白細胞會下降至正常范圍內，因此并不能準確反應細菌感染的嚴重程度，在進食、運動、情緒波動和寒冷刺激的影響下，如果患者發生全身細菌感染，白細胞計數既可以升高又可能降低，采血部位的不同和采血操作技術也會對患者血象產生一定的差異性[7]。而hs-CRP是超敏急性期反應蛋白，作為一種應用于臨床的新型檢查手段，能夠對小兒細菌性感染患者體內的炎癥反應進行判斷，給患者治療方案制定提供了重要的參考價值[8]。hs-CRP是一種非特異性的急性時相反應蛋白，當小兒群體體內發生組織損傷、感染等情況時，作為最為常用的炎癥反應早期指標所存在，具有比較高的免疫調節功能，對激活巨噬細胞具有積極意義，能夠促使其對細菌及異物吞噬和降解。hs-CRP水平在臨床應用過程中不會受到性別、年齡及機體免疫功能的影響發生波動，因為可以作為炎癥細胞因子對細菌感染進行輔助診斷[9-11]。PCT是降鈣素的前體，主要是脾臟、肝臟及肺部中的單核細胞分泌，是一種嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異度指標，在健康兒童中此指標水平比較低，當患者機體受到細菌及毒素的刺激作用時可能會升高。相關研究資料表示，關于PCT的升高機制，寄生蟲、真菌、細菌都是誘導PCT進行釋放的刺激因子，此指標不會受到機體免疫制劑狀體的影響，但是進行其升高程度的研究表示與患者機體感染炎癥程度為正相關關系。在病毒性感染中，血液PCT水平不會發生明顯變化，在細菌感染性疾病中會顯著增加，出現此現象的原因可能和細菌感染后產生的大量細胞因子、內毒素抑制PCT降解有密切聯系。在一般情況下，WBC會受到年齡大小、藥物作用及日間變化等相關因素的影響，但是PCT、CPR作為比較敏感的指標，能夠有效彌補WBC檢驗中存在的不足，進一步提高檢驗準確性[12]。

對本次研究結果進行分析，小兒細菌性感染疾病診斷中采用白細胞聯合hs-CRP、PCT檢驗手段，能夠有效提升患者的臨床診斷效果，降低了患者的誤診率及漏診率，診斷準確率較高。同時小兒細菌性感染疾病患者采用白細胞聯合hs-CRP、PCT檢驗手段，能夠有效提升患者對腦膜炎疾病、肺炎疾病及泌尿系統疾病的檢出率，也要優于單一白細胞檢查對小兒細菌性感染腦膜炎疾病、肺炎疾病及泌尿系統疾病的檢出率。