飲食調整聯合健康教育在腹瀉患兒護理中的應用

魏巧英 黃寶英 周茂金 姚小紅

小兒腹瀉是兒科常見胃腸道疾病，患兒主要表現為大便性狀改變及次數增加等臨床癥狀[1]。致病原因較為復雜，季節、感染、飲食等因素均可誘發[2]。臨床治療以補液、應用抗生素為主。若腹瀉久治不愈，可導致患兒出現水電解質紊亂、虛弱、脫水等癥狀，嚴重時可引發多種并發癥[3]。在治療期間，科學有效的護理措施對于患兒的恢復具有重要意義，合理的飲食調整可保證患兒營養供給，提高機體免疫力；系統的健康教育有助于提高依從性，減少并發癥。本研究在腹瀉患兒治療期間實施飲食調整聯合健康教育，觀察對病情改善、并發癥控制等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院80例腹瀉患兒為受試對象。納入標準：符合小兒腹瀉相關診斷標準[4]；年齡＜5歲，大便次數＞10次/d。排除標準：患有血液系統、免疫系統疾??；患有嚴重的精神疾病、智力障礙；配合度差。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組入院時一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），均衡可比，見表1。家屬對本研究知情同意。

表1 兩組入院時一般資料比較

1.2 方法

兩組均實施糾正水電解質紊亂、液體補充等治療措施，并根據患兒的病情予以退燒、止吐、止瀉等治療。對照組實施常規護理干預，密切監測患兒病情變化，并遵醫囑指導患兒按時正確用藥。觀察組在此基礎上應用飲食調整聯合健康教育：（1）制定飲食方案。患兒入院時，對營養狀況進行評估，結合病情及飲食習慣制定飲食方案。方案的制定以循序漸進地改變飲食結構為準，對于年齡＜3歲的患兒，采用配方奶或母乳配合輔食的飲食方案。（2）飲食結構調整。根據治療周期中的不同階段，及時對患兒的飲食做出調整。在治療初期，以高營養類食物為主。對于存在脫水且伴隨嚴重嘔吐的患兒，需暫停飲食4～6 h，避免食用高纖維類及高脂肪食物。對于處在哺乳期的患兒，適當延長哺乳時間，每次喂奶時間約為10 min，以減輕患兒的腸胃負擔。對于人工喂養的患兒，需以清淡的素食為主，盡可能減少肉類食物的攝入，并以流質食物為佳，采用少食多餐的喂養方式，待患兒病情緩解后，循序漸進地恢復正常飲食。（3）飲食注意事項。對于雙糖酶嚴重缺乏的患兒，禁止攝入乳制品，減少高含糖量食物及輔食添加量，盡可能保持單一種類，同時參考飲食搭配禁忌合理配置。腹瀉癥狀停止后予以營養支持。（4）系統化健康教育。為患兒家屬介紹引發小兒腹瀉的因素、治療原則與方法，以通俗易懂的語言介紹相關藥物的藥理作用，應用劑量、用藥方法、預期效果及可能出現的不良反應等，并強調遵醫囑用藥的重要意義，避免擅自停藥或調整劑量，提高治療依從性。囑家屬重視患兒衛生，勤洗手。及時將餐具采用沸水消毒，保持食物新鮮。使用舒適柔軟的尿布，勤換尿布，并在患兒排尿、排便后及時采用溫水清洗臀部，避免引發紅臀及尿路感染。指導家屬在患兒病情有所緩解時，帶其進行適當的戶外運動。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組病情改善效果、臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、高熱）緩解時間、家屬對疾病知識知曉率及并發癥發生率。（1）病情改善效果：痊愈為大便次數及性狀恢復正常，發熱等臨床癥狀完全消失；顯效為大便次數3～5次/d，發熱等臨床癥狀明顯緩解；有效為大便次數6～10次/d，發熱等臨床癥狀有所改善；無效為未達到上述標準[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）家屬疾病知識知曉率：采用科室自制健康知識調查問卷，在患兒出院前發放給家屬填寫，問卷科倫巴赫系數為0.831，且均有效收回。問卷內容包含疾病誘因、衛生知識、藥物治療相關知識、飲食知識，共20個項目，評分為0～100分，＜60分為未掌握，60～89分為基本掌握，≥90分為完全掌握[6]。（3）并發癥：比較兩組泌尿系統感染、紅臀發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0專業統計學軟件分析數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情改善效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情改善效果比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組嘔吐、腹瀉、高熱緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 [d，（x-±s）]

2.3 兩組家屬對疾病知識知曉情況比較

觀察組家屬對疾病知識知曉情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬對疾病知識知曉情況比較 例（%）

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組泌尿系統感染及紅臀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見胃腸道疾病，由季節、環境、飲食、感染等多種因素所致，患兒可出現腹瀉、嘔吐、高熱等，嚴重者可有生命危險。由于小兒胃腸系統發育尚未成熟，胃腸黏膜薄弱，一旦受到食物、藥物等刺激，可產生強烈的應激反應[7]。因此，治療期間無論是護理還是用藥，均需細致謹慎。臨床一般以迅速糾正水電解質紊亂、控制腸道內外感染，以及對癥護理、防止并發癥為主要治療原則。小兒腹瀉按照病因可分為感染型（如痢疾等）和非感染型（如過敏性腹瀉等），且濫用抗生素可造成腸道菌群紊亂，同樣可引發腹瀉[8]。飲食因素，尤其是食物過敏、飲食不潔等更容易引發小兒腹瀉，或造成腹瀉病情加重，因此需加強對患兒攝入食物質量、個人衛生、生活環境等管理。在護理工作中應對以上方面嚴格把關，控制病情、預防并發癥。小兒機體防御能力較差，消化系統發育尚未健全，因此易因人工喂養、感染等因素而造成腹瀉[9]。據文獻報道，腸腔內菌群失調與腹瀉有密切關系[10]。研究認為，腸道菌群為宿主內的微生物器官，在維持胃腸道內環境穩定中發揮重要作用[11]。喂養方式與飲食結構對于腸道內菌群平衡具有重要影響。以往研究認為，腹瀉患兒需禁飲禁食[12]。但目前研究認為，需對腹瀉患兒進行科學合理的飲食結構調整，以促進腸道內菌群恢復平衡[13]。

本研究在治療期間對觀察組進行飲食調整，原則上不禁食，以避免禁食造成的脂肪分解加劇，產生饑餓性酮癥，引發酸中毒[14]。盡早恢復飲食有助于患兒食欲與體力的恢復，可增強機體免疫力[15]?；純焊篂a期間盡可能堅持母乳喂養，但需根據具體病情進行時間與頻率的調整。母乳在小腸內的消化產物二肽、氨基酸等可促進鈉穩定偶聯吸收，對腹瀉具有一定程度的緩解作用[16]。治療期間需密切關注患兒病情變化，隨時進行飲食調整，關注指標包括排便頻率、大便氣味與性狀，以及患兒的精神狀態、面色、皮膚彈性、尿量等。對于輕度腹瀉患兒，應禁食生冷、油膩食物，以清淡、易消化食物為主，輔食單一且少量，并遵循逐漸加量原則。主食建議選擇糊狀米湯加食鹽（500 ml米湯添加1.8 g食鹽），少食多餐，鼓勵患兒多飲水。由于患兒多為獨生子女，父母普遍存在溺愛心理，擔心腹瀉造成患兒營養不良對生長發育造成影響，部分家長按照自己的飲食習慣為患兒補充高蛋白、高脂肪類食物，但此類食物極易對患兒的胃腸造成負擔，導致病情加重，延長治愈時間[17]。護理人員應指導家屬養成喂食前后洗手，餐具、玩具等定期消毒的衛生習慣，杜絕口對口喂食、咀嚼食物后喂食等不良習慣。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，嘔吐、腹瀉、高熱緩解時間均早于對照組，泌尿系統感染、紅臀發生率低于對照組，家屬對疾病知識知曉情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示飲食調整聯合健康教育可有效增強腹瀉患兒治療效果，且可有助于促進小兒腹瀉相關健康知識的認知及推廣。傳統模式下的健康教育以護理人員結合臨床經驗進行健康知識傳播為主，缺乏系統性與針對性，因此收效不佳。本研究采用系統化健康教育，從疾病的致病因素、治療與護理方法、飲食調整與個人衛生等方面進行宣教，可有效轉變患兒家屬的不良行為，預防并發癥發生。

綜上所述，飲食調整聯合健康教育可促進患兒病情緩解，提高家屬對疾病的認知水平，有助于疾病的控制與并發癥的預防，有利于患兒預后。