加速康復外科護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期的應用

揭新娥

腹腔鏡膽囊切除為普外科臨床常見手術，該手術方法因具有創傷小、術中出血量少等優勢被臨床廣泛應用，且已成為治療膽囊良性疾病的金標準[1]。但因老年人年齡較大，各器官功能呈衰退趨勢，且手術耐受性差，極易合并并發癥，影響手術治療效果[2]，因此，臨床在對老年患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療時，還應積極配合有效的圍手術期護理干預，以減少患者術中發生的應激反應[3]，且降低因手術引發的并發癥，從而促進患者康復。目前臨床對行老年腹腔鏡膽囊切除術的患者實施的圍手術期護理方法主要為傳統護理方法與加速康復外科護理方法[4]。加速康復外科護理與傳統護理方法相違背，這一理念已得到循證醫學支持，且經研究證實，加速康復外科護理可有效縮短患者住院時間、減少術后并發癥發生率，從而減輕患者經濟負擔[5-8]。有數據顯示，美國80%結直腸手術患者，經采取加速康復外護理后，于術后3～5 d即可出院，有效促進了患者術后康復時間，因此，得到臨床較高滿意度評價[9-10]。為進一步探討對行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者的圍手術期護理效果，本研究對于筆者所在醫院擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者72例患者，分別實施傳統圍手術期護理方法與加速康復外科護理方法，皆在探討其在該病中的應用效果優勢，現做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫院收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者72例為研究對象。納入標準：患者年齡均在60歲以上。排除標準：急性膽囊炎或膽囊結石；伴有嚴重肝腎功能障礙；伴有認知障礙。按照患者就診先后順序將其分為對照組（n=36）與試驗組（n=36）。對照組男19例，女17例，年齡60～73歲，平均（66.5±1.7）歲；試驗組男20例，女16例，年齡61～74歲，平均（67.5±1.7）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本次研究知情，且簽署同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統圍手術期護理方法。在患者圍手術期實施生命體征監測、健康宣教等傳統護理干預。而試驗組患者則于圍手術期采取加速康復外科護理干預，方法為：（1）術前護理。于患者手術治療前實施健康教育，包括手術中產生的疼痛機制，以及日常術后注意事項等內容，同時，于術前8 h指導患者進食800 ml左右流質營養餐，并于術前3 h口服250 ml木糖醇，并告知患者手術方法、步驟及注意事項等內容，以減輕患者因手術帶來的緊張感及疼痛感。（2）術中護理。提前將手術室溫度及濕度調到適宜，并做好術中患者保暖工作；同時，護理人員應熟悉手術步驟及相關器械，以便積極配合醫生進行手術，確保手術成功，術后不放置引流管，必要時可放置細口徑導管。（3）術后護理。及時給予飲食、運動及心理、管道方面護理，術后6 h可行床旁活動及進食流質食物，并給予鎮痛泵來減緩因手術引起的疼痛，必要時，可采取鎮痛藥進行止痛，于患者出院后定期行電話隨訪，及時了解患者疾病恢復情況，并針對問題進行解答，叮囑患者及時回院復查。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標，包括術后持續心電監護時間、術后排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間、住院費用及術后阿片類藥物使用率（使用率=阿片類藥物使用患者例數/總例數×100%）。觀察兩組并發癥發生率，包括肺部感染、胸腔積液、肺不張及惡心嘔吐和腹瀉、切口開裂、切口感染等并發癥的發生。

1.4 統計學處理

將本次研究數據輸入SPSS 14.0統計學軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術后持續心電監護時間、術后排氣時間、術后首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費用及術后阿片類藥物使用率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為8.33%，低于對照組的30.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術指標比較

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

隨著醫療技術水平的提高，人們對護理的要求也隨之升高，以腹腔鏡下膽囊切除術為例，盡管手術方式具有創口小、恢復快等優勢[11]，但圍手術期護理手段也受到患者的廣泛關注。加速康復外科護理臨床上又被稱為快通道外科或快速康復外科。其護理優勢主要在于能夠顯著縮短患者住院時間、降低患者術后并發癥發生率及死亡率[12]，同時，通過對老年腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期實施加速康復外科護理，其能有效降低患者術中應激反應，且能有效降低患者住院方面費用，使患者早日康復，該方法現已被各大醫院高度重視。本次研究，通過對筆者所在醫院收治的72例擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者分別實施傳統圍手術期護理與加速康復外科護理后發現，試驗組患者手術指標及并發癥發生率均優于對照組，因此，說明加速外科康復護理，能有效改善患者持續心電監護時間術后排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間、住院費用及術后阿片類藥物使用率，并降低患者并發癥發生，從而促進患者康復，且本次研究結果與其他同類文獻結果均一致[13-14]，因此說明，該方法具有參考意義。

綜合以上分析，對行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期老年患者實施加速康復外科護理，其能有效降低患者手術時間，同時，縮短患者下床活動時間以及術后排氣時間，促進患者康復，該方法具有參考價值。