基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在消化內(nèi)鏡診療患者的應(yīng)用效果

吳霞

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的方法和技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，并逐步應(yīng)用于臨床，加快了學(xué)科的融合，護(hù)理及醫(yī)療之間相輔相成、配合密切[1]。而消化內(nèi)鏡和內(nèi)鏡操作技術(shù)的應(yīng)用也在發(fā)展壯大，已普遍應(yīng)用到消化系統(tǒng)疾病診治中，且效果較顯著[2]。伴隨臨床疾病的復(fù)雜化和內(nèi)鏡技術(shù)廣泛的應(yīng)用，有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合在應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)過程中是非常必要的[3]。筆者所在醫(yī)院在對消化內(nèi)鏡診療患者治療過程中應(yīng)用Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)施干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的需進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療急性上消化道出血患者76例，排除妊娠哺乳期患者；合并有惡性腫瘤者；精神意識(shí)障礙者；合并有呼吸道或咽喉口腔出血者。將其隨機(jī)分為兩組，每組38例。其中對照組男23例，女15例；年齡32～61歲，平均（46.5±1.9）歲；病程1～4 d，平均（2.5±1.2）d；Rockall評(píng)分：0～2分13例；3～4分21例；≥5分4例。研究組男24例，女14例；年齡33～62歲，平均（47.5±1.8）歲；病程1.5～3 d，平均（2.3±0.6）d；Rockall評(píng)分：0～2分12例；3～4分23例；≥5分3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均知情并同意本研究，且已簽訂知情同意書，獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體如下：對患者的心率、血壓、呼吸、心律及脈搏等體征、常規(guī)生理和血液循環(huán)指標(biāo)實(shí)施密切監(jiān)測。患者如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告并記錄。依照主治醫(yī)師囑咐為患者定期進(jìn)行血標(biāo)本的采集，對患者的電解質(zhì)、血常規(guī)、腎功能、肝功能和凝血功能進(jìn)行檢測。如果患者出現(xiàn)纖維蛋白酶原、D-二聚體、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比積（HCT）和血流量等急劇的指標(biāo)變化，表明患者可能會(huì)出現(xiàn)再出血，應(yīng)立刻通知主治醫(yī)師，做好急救的準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)師進(jìn)行急救。

1.2.2 研究組 研究組患者應(yīng)用Rockall評(píng)分系統(tǒng)對患者實(shí)施護(hù)理，對入選患者先進(jìn)行評(píng)分，依照評(píng)分高低將患者分為低度危險(xiǎn)組（評(píng)分＜3分）、中度危險(xiǎn)組（3分≤評(píng)分＜5分）和高度危險(xiǎn)組（評(píng)分≥5分）。患者均應(yīng)用消化內(nèi)鏡實(shí)施治療。依據(jù)患者病情變化每天調(diào)整Rockall評(píng)分等級(jí)分組。（1）低度危險(xiǎn)組患者的護(hù)理：①入院后向患者細(xì)致的介紹規(guī)章制度和病房環(huán)境，了解患者既往病史和心理狀態(tài)，與患者及家屬做好良好的溝通，以取得患者信任，便于實(shí)施治療。②將疾病的發(fā)病機(jī)制、出血誘因、防治方法和早期征象通過播放PPT、健康講座、發(fā)放健康手冊等形式向患者實(shí)施介紹。③醫(yī)護(hù)人員與患者家屬合作，充分關(guān)心和理解患者，使其心理壓力得到緩解，可以通過組織象棋、交流會(huì)等娛樂活動(dòng)，使患者的生活得到豐富，并鼓勵(lì)患者參與社會(huì)各種活動(dòng)。④在患者出院時(shí)指導(dǎo)其出院的各項(xiàng)步驟，在其出院后通過QQ、微信、電話等保持與患者的聯(lián)系并做好隨訪。（2）中度危險(xiǎn)組患者的護(hù)理：中危患者要安置在離護(hù)士站較近的病房，患者要注意臥床休息，在患者如廁時(shí)家屬或護(hù)士實(shí)施陪護(hù)，防止發(fā)生摔倒。如患者出現(xiàn)惡心、腹脹、血壓波動(dòng)較大時(shí)，應(yīng)通知主治醫(yī)生對其實(shí)施對癥處理措施。（3）高度危險(xiǎn)組患者的護(hù)理：嚴(yán)格要求患者臥床休息，為其連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，對患者實(shí)施24 h監(jiān)護(hù)，密切檢測其生命體征，在出血高發(fā)時(shí)段及夜間應(yīng)加強(qiáng)巡查力度，事先將搶救器械和藥品準(zhǔn)備好，便于患者在出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或是休克等危急關(guān)頭及時(shí)進(jìn)入ICU病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，總分100分，低于60分表示不滿意；60～80分表示基本滿意，81～100分表示滿意。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的滿意度越高。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，比較兩組再出血率及死亡率。比較兩組患者住院費(fèi)用和平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

2.2 兩組患者再出血率和死亡率對比

研究組患者再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者再出血率和死亡率對比 例（%）

2.3 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （x-±s）

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械也更加先進(jìn)，消化科中應(yīng)用最廣泛的就是消化內(nèi)鏡，其能夠使消化道的疾病獲得極為明確的診斷[4]。其還能夠介入治療某些消化類疾病，消化內(nèi)鏡既能夠進(jìn)行消化系統(tǒng)的檢查，還可以對病變范圍、性質(zhì)和部位等有一個(gè)比較準(zhǔn)確的判斷，對臨床需要緊急處理和病情危重的患者，必然要進(jìn)行急診行內(nèi)鏡檢查和治療，但該檢查和治療的操作具有侵襲性[5]。此侵襲性操作，會(huì)極大地考驗(yàn)患者的心理，患者不可避免會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮的情緒，情況較重時(shí)可能會(huì)對患者的治療和配合造成極大的影響，從而導(dǎo)致治療實(shí)施困難或是不佳的實(shí)施效果，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)增加患者的治療費(fèi)用和疾病風(fēng)險(xiǎn)甚至?xí){患者的生命[6]。在患者心理出現(xiàn)急劇變化時(shí)就會(huì)使消化道受到刺激從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成并發(fā)癥的發(fā)生，如穿孔、糜爛和出血等[7]。患者的心理狀態(tài)和積極配合，會(huì)對急診內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用產(chǎn)生很大的影響，所以應(yīng)對消化內(nèi)鏡診治尤其是急診消化內(nèi)鏡診治的護(hù)理干預(yù)應(yīng)予以高度重視，使患者的依從性和配合度獲得提升，使患者的臨床治療效果和醫(yī)生臨床操作的成功率都獲得提高[8]。

急性上消化道出血是臨床急重癥的一種，其發(fā)病急且出血量特別大，使生命受到嚴(yán)重的威脅，內(nèi)鏡介入治療可以有效、及時(shí)地幫助患者止血，但術(shù)后還是會(huì)有再出血發(fā)生的可能[9]。所以及早評(píng)估急性上消化道出血患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及對高危患者予以識(shí)別并進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，而臨床護(hù)理工作的重心是對患者的預(yù)后進(jìn)行改善[10]。常規(guī)的護(hù)理方式形式比較單一，沒有很強(qiáng)的針對性，沒有很好的護(hù)理效果。對急性上消化道出血患者危險(xiǎn)進(jìn)行分層的重要工具就是Rockall評(píng)分系統(tǒng)，其對預(yù)測患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)和再出血率有極為重要的意義，患者分?jǐn)?shù)越高其病死率和再出血率便越高[11]。目前，對消化道出血患者應(yīng)用Rockall評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行病情評(píng)估，已獲得越來越高的認(rèn)可度，主要就是對于不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者應(yīng)用不同的針對性護(hù)理干預(yù)措施[12]。相關(guān)資料證實(shí)，Rockall評(píng)分系統(tǒng)可以為急性上消化道出血患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分層，對不同的風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行針對性地風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獲得有效的提高，降低患者死亡和出血事件的發(fā)生率[13]。本研究中，應(yīng)用基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)后，研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明通過分層護(hù)理，使不同的患者均獲得了符合自身疾病的護(hù)理對策，讓患者獲得了最佳的護(hù)理體驗(yàn)。

應(yīng)用Rockall評(píng)分系統(tǒng)對患者出血事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，對于血壓下降、心率過高、高齡和其他相關(guān)并發(fā)癥及近期應(yīng)用內(nèi)鏡診斷存在嚴(yán)重出血征象的患者可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對檢查指標(biāo)予以重點(diǎn)關(guān)注，情況嚴(yán)重實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)措施[14]。實(shí)施護(hù)理過程中對患者及家屬進(jìn)行健康宣講和心理干預(yù)措施，將疾病的風(fēng)險(xiǎn)和危害和配合治療的重要性告知家屬及患者，管理和控制患者的活動(dòng)和情緒，并將住院治療過程中需要配合的注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)耐心地講解，達(dá)到有效預(yù)防再次出血現(xiàn)象的發(fā)生，與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通可以避免糾紛的發(fā)生，緩解患者及家屬的焦慮情緒能夠?qū)颊卟∏榈目祻?fù)更為有利。基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分層護(hù)理干預(yù)，可以更早的識(shí)別患者的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)和出血事件風(fēng)險(xiǎn)，用此來對患者進(jìn)行不同危險(xiǎn)分層，并對不同危險(xiǎn)分層患者進(jìn)行逐一警示標(biāo)示從而起到預(yù)警的作用，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)見性護(hù)理的順利進(jìn)行，使對患者的病情監(jiān)測更有所側(cè)重，使相關(guān)的檢查結(jié)果更能夠得到關(guān)注，與此同時(shí)，根據(jù)急性上消化道出血患者晝夜變化的門脈血流量規(guī)律，加強(qiáng)對患者的夜間巡視，對于病情不同的患者應(yīng)用針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠及早識(shí)別出患者的出血征兆配合醫(yī)師對其實(shí)施搶救，可以為患者爭取到更佳的搶救治療機(jī)會(huì)，在醫(yī)療資源獲得合理利用的同時(shí)能夠使患者病死率和不良事件發(fā)生率得到有效的降低[15]。在消化內(nèi)鏡診療患者中應(yīng)用基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，其應(yīng)用效果非常顯著，使患者的住院時(shí)間得到明顯縮短，住院費(fèi)用獲得極大地降低。本次結(jié)果顯示，研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組患者再出血率低于對照組（P＜0.05），兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明在消化內(nèi)鏡診療患者中應(yīng)用基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低再出血率。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡診療患者中應(yīng)用基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量獲得有效提高，提升患者滿意度，降低再出血率，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，可以推廣應(yīng)用。