延伸護理對肺癌疼痛患者出院后止痛藥用藥依從性的影響

廖秀娥 蘭花蘭 劉鳳彬

疼痛作為臨床中常見的一種癥狀，對于中晚期肺癌患者的生活質量存在一定的影響，包括對其生理及心理狀況的影響[1]。肺癌疼痛患者大多處于居家治療期，且時間較長，存在無法對疼痛進行有效控制的問題，會直接影響到患者的治療依從性，從而影響其治療效果，因此，選擇合適的護理方式幫助緩解疼痛，提高止痛藥用藥的依從性則非常關鍵[2-3]。基于此，本文選擇筆者所在醫院收治的100例肺癌住院患者進行研究，旨在分析延伸護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2018年4月到筆者所在醫院腫瘤科完成綜合治療出院的肺癌患者共100例。納入標準：（1）伴有癌癥疼痛感；（2）經過治療后出院，并居家醫學觀察；（3）不伴有精神疾病。排除標準：（1）精神疾病；（2）存在認知功能障礙；（3）預期生存期不超過3個月；（4）中途退出。遵照隨機數字表法分為對照組（n=50）、干預組（n=50）。對照組中男29例，女21例，年齡51～75歲，平均（64.12±3.52）歲；干預組中男31例，女19例，年齡52～75歲，平均（65.23±3.54）歲。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規疼痛知識教育，在住院期間內均由護理人員行常規的關于肺癌疾病相關知識、疼痛相關知識、出院相關知識宣教，出院后第1周、1個月電話回訪2次，進行疼痛相關宣教。

干預組在此基礎上行延伸護理，主要內容包括：（1）建立延伸護理小組，由護士長及經驗豐富的護士組成。（2）建立個人健康檔案。為每位患者建立個人健康檔案，并對其基線資料、疼痛情況（NRS）、止痛藥物的用藥依從性（Monrisky服藥依從性量表）等進行調查。（3）延伸護理。①根據每位患者的實際情況及具體疼痛情況，制定出具有個性化的關于疼痛的自我護理方案。②電話隨訪。每周對患者進行1次電話隨訪，內容需要包括：對患者問候，評估疼痛程度，囑咐按時按量服用藥物，如何正確使用止痛藥物，是否出現不良反應等。③健康知識講座。每間隔1～2個月，可選擇積極配合工作的患者及疾病相關專家共同開展講座，主題需要與疼痛治療、癌癥治療及康復護理等方面相關。④訪視（面對面）。使用疼痛數字分級法對患者的疼痛程度進行評估；對患者服用中藥物的具體情況進行準確記錄；指導如何正確地服用藥物；告知所使用止痛藥物可能會出現的不良反應；講解放松止痛、技術止痛、物理止痛、轉移注意力止痛、舒適環境止痛等方面的技巧，幫助從多個方面緩解疼痛；進行心理疏導，積極與其進行交流，掌握心理真實狀況，并及時疏導及緩解內心所存在的負面情緒[4]。⑤利用網絡平臺，進行健康教育。可建立患者的微信群或者QQ群，群里面需包括患者及其家屬、護理人員、醫生等，通過聊天方式回答其所遇到的問題，并講解疾病治療、疼痛治療等多個方面的知識。⑥及時與專業醫生等取得聯系。如果在訪視的整個過程中，存在不能夠解決的問題，則需要及時與相關的醫生等取得聯系，并及時給予正確的解答。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組護理干預前后疼痛情況及用藥依從性情況。疼痛情況選擇疼痛數字分級法（NRS）進行評判，使用數字0～10對疼痛的程度進行表示，0代表不存在疼痛感，10代表疼痛感最為劇烈，然后對疼痛程度進行劃分：輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。用藥依從性情況選擇Monrisky服藥依從性量表進行評判，共包括8個問題，第1～7個問題的答案分別為“是”“否”，若答案為“否”，則記錄1分，若答案為“是”，則記錄0分，第8題答案分為“從來不”（1分）、“偶爾”（0.75分）、“有時”（0.50分）、“經常”（0.25分）、“所有時間”（0分），總分為8分，分值越高則代表依從性越好。根據分值對用藥依從性進行劃分：依從性低，分值＜6分；依從性中等，分值6～7分；依從性高，分值為8分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛情況比較

干預前兩組NRS得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組NRS得分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后疼痛情況比較 [分，（x-±s）]

2.2 兩組干預前后止痛藥用藥依從性比較

干預前兩組止痛藥用藥依從性比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，干預組用藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺癌在腫瘤疾病中屬于常見疾病，具有較高的發病率及病亡率，也是目前對人們生命安全能夠構成威脅的惡性腫瘤之一[5]；目前，其發病原因尚不明確，但多認為與吸煙存在緊密關系，如患者在日常生活中長期大量吸煙，會明顯增加發生肺癌的概率。長時間的治療會讓較多患者內心出現悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒，加之有較長的居家治療時間段，因此在出院后也需要輔以有效且系統的護理措施，幫助促進康復，提升生活質量[6-7]。

表2 兩組干預前后止痛藥物用藥依從性比較 例（%）

肺癌患者在治療后很容易受心理、生理狀態的影響，導致出現嚴重的疼痛感；在我國開展癌癥三階梯止痛治療方式之后，對于住院患者，能夠對其疼痛感進行有效控制，但是在出院后，則無法有效控制疼痛[8]。本研究結果顯示，干預后，干預組NRS得分低于對照組，用藥依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示在患者出院，后，需要對其進行延伸護理，幫助改善生活質量，降低疼痛感，促進康復。分析出現此現象的原因主要是由于出院后醫護人員無法與患者進行及時的交流，也無法對疼痛情況進行準確的評估，無法給予有效且可行的意見幫助指導治療；另一個重要原因則是患者及家屬對癌癥后疼痛了解缺乏，大多認為疼痛感是不可避免的，又擔心因為服用阿片類止痛藥物會有較大的副作用，或者擔心會產生依賴性[9]。這些情況均會極大降低患者的用藥依從性以及出現不規范使用止痛藥物的現象。

延伸護理是根據每位患者的病情、治療情況等多個方面的情況，并制定出一系列科學、合理的護理活動，確保即使健康照顧場所不同，患者也能夠接受持續的具有協調性的健康服務，尤其是患者從醫院到家庭的延續護理。延續護理的中心理念便是指導患者對藥物學會自我管理、能夠對患者的健康狀況進行動態的準確評估、患者在家休養期間能夠為其提供基礎的保健護理及專科護理、能夠及時且盡早地對導致病情惡化的危險因素進行識別以及制定出相應的解決措施。通過電話隨訪，讓患者及其家屬感受到關懷，并評估疼痛情況，指導正確的服用止痛藥物；利用網絡平臺進行健康教育并解決問題，豐富了護患、醫患之間的交流方式；面對面訪視則能夠更加準確地對患者多項信息進行掌握，及時緩解與疏導內心負面情緒，在提高治療依從性的同時，提高護理質量及對護理工作的滿意度[10-12]。

綜上所述，對肺癌患者出院后行延伸護理，能夠幫助提高止痛藥藥物的用藥依從性，改善疼痛情況，促進腫瘤患者病情的康復，具有一定的臨床價值。