醫院-社區-家庭一體化護理管理模式應用于維持性血液透析患者的效果分析

肖雪 張婧 施素華 鄒麗敏

維持性血液透析是臨床中常用維持終末期腎病患者生命的一種治療方式。維持性血液透析患者出院后由于缺乏有效的護理，導致自我護理意識差，心理狀態差，療效不佳[1]。醫院-社區-家庭一體化護理管理模式是將醫院、社區、家庭護理相結合，給予患者無縫隙護理，提升了護理品質，有利于患者病情[2]。本研究旨在探討醫院-社區-家庭一體化護理管理模式應用于維持性血液透析患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

壓和糖尿病病情控制未達標。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組60例。對照組男37例，女23例；年齡42～68歲，平均（53.42±4.31）歲；透析史7個月～3年，平均（1.63±0.15）年。研究組中男35例，女25例；年齡41～66歲，平均（52.97±4.72）歲；透析史8個月～3年，平均（1.59±0.13）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。告知患者研究實情，并確保相關資料僅用于試驗研究。

1.2 方法

將筆者所在醫院于2018年1月-2019年1月收治的120例維持性血液透析患者作為研究對象，納入標準：（1）符合維持性血液透析治療的有關指征；（2）維持性血液透析時間均在3個月以上；（3）意識清楚，視聽、理解能力良好；（4）病情相對比較穩定。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）精神類疾病；（3）心肝肺功能障礙；（4）營養不良；（5）不規律透析；（6）嚴重高血

對照組予以傳統護理管理模式，內容包括心理護理、健康宣教、基礎護理、并發癥預防、飲食指導、出院指導、出院隨訪等。

研究組予以醫院-社區-家庭一體化護理管理模式。（1）成立由主治醫師、護士長、護理人員、社區人員組成的管理小組，全面評估患者病情情況，為患者制定針對性的護理計劃。成員與家屬保持密切聯系，及時了解患者病情情況。（2）構建資源共享網絡平臺，平臺包括患者家庭、社區中心、醫院三個端口。醫院負責上傳患者治療情況，以便于社區人員及患者家庭查閱。同時醫院方面結合患者實際病情并結合相關醫學文獻，依據患者文化程度通過PPT、視頻、動畫等形式給予患者針對性的血液透析護理要點培訓，并向教育資料上傳至網絡平臺。社區人員可通過網絡平臺學習護理內容了解患者病情情況。患者家庭可通過網絡平臺查詢病情情況、學習護理要點、在留言板提出疑慮等。醫院人員通過后臺監測系統了解患者學習情況、所存疑惑等，與社區人員共同依據病情變化制定患者護理方案。（3）建立雙向轉診機制。患者出院前醫院與社區服務中心取得聯系，告知患者詳細的病情情況及個人資料，待患者病情穩定后，將患者轉入社區服務中心。社區服務中心在接收患者后通過交流會、趣味運動會、知識競答等方式令患者主動參與到學習中，提高患者掌握程度及自我管理能力。社區人員督促患者保持健康行為。給予患者營養指導，幫助患者建立健康飲食習慣，提高患者抵抗力及免疫力。當患者病情出現惡化時，及時聯系醫院將患者送往醫院治療。（4）加強與患者家屬溝通交流，令家屬參與患者護理中，支持并督促患者學習健康知識、保持健康行為等。指導家屬多關心患者，關注患者心理變化情況，令患者保持良好心態面對護理工作[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）采用血壓計測量[3]。

患者禁食禁水，不刷牙，給予患者嘗試不同的濃度的氯化鈉溶液，0.08 g/L（80分）、0.12 g/L（60分）、0.32 g/L（40分）、0.64 g/L（20分）、1.28 g/L（0分），分值與味覺敏感度呈正比[4]。

采用臺灣版血液透析患者自我管理量表評定自我管理行為，包括問題解決、情緒處理、伙伴關系、自我護理。量表采用4級評分法，包括20個條目，分值與自我管理行為呈正比[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平及味覺敏感度比較

兩組患者干預前SBP、DBP、味覺敏感度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組味覺敏感度均顯著升高，SBP、DBP均較干預前顯著降低，且研究組味覺敏感度高于對照組，SBP低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預后DBP比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理行為評分比較

兩組干預前自我管理行為評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組自我管理行為評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血壓水平及味覺敏感度比較 （x-±s）

表2 兩組自我管理行為評分比較 [分，（x-±s）]

3 討論

維持性血液透析患者并發癥較多，加上長期治療給患者家庭帶來沉重的精神負擔和經濟負擔。患者出院期間由于缺乏有效的護理，導致預后不佳[6]。

醫院-社區-家庭一體化護理管理模式是將院內護理有效延伸至院外，通過結合醫院、社區、家庭，可明確患者治療情況，有效糾正患者錯誤行為，提高患者自我管理能力，改善預后[7]。維持性血液透析患者由于長期血液透析導致患者血壓升高[8]。本次研究中，研究組SBP水平低于對照組（P＜0.05），說明醫院-社區-家庭一體化護理管理模式可降低患者血壓水平。分析原因可能是因為通過結合醫院、社區、家庭全面評估患者病情情況，為患者制定針對性的護理計劃。可更明確患者治療情況，通過構建資源共享網絡平臺、建立雙向轉診機制、加強與患者家屬溝通交流等措施，可提高患者對疾病的認知情況，令患者保持良好心態，從而更積極的建立健康行為，進而有效控制血壓水平[9-11]。

維持性血液透析患者通常由于機體缺鋅引起味覺敏感度下降。本次研究中，給予研究組醫院-社區-家庭一體化護理管理模式，結果研究組味覺敏感度高于對照組（P＜0.05），結果可見，通過將醫院-社區-患者家庭相結合，可給予患者連續有效的護理服務，有利于加強患者營養，改善機體營養狀態、抵抗力和免疫力，提升味覺敏感度。

研究組自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因是因為醫院-社區-家庭一體化護理管理模式可加強護患交流，取得患者信任，可引導患者積極學習護理要點，更了解對疾病影響的因素，從而進行良好的健康行為，提高患者自我管理能力[12]。患者家屬給予患者鼓勵、支持、監督可令患者保持良好的認知狀態及健康行為，從而提高患者自我管理行為[13]。

綜上所述，醫院-社區-家庭一體化護理管理模式在維持性血液透析患者中應用可降低患者舒張壓水平，提升味覺敏感度及自我管理行為。