動態血壓監測在提高非識字老年高血壓患者服藥依從性及控制血壓中的作用

徐建杰 彭慧萍

高血壓是常見的慢性病，是心腦血管病的主要危險因素，其發病原因較為復雜，一般與遺傳、精神和環境、年齡、生活習慣等因素相關[1]。老年人是高血壓的高發人群，且老年人有記憶差、服藥依從性差等一系列特點，導致老年高血壓患者的治療率較低，其中文化程度低的老年人患者情況尤為突出[2]。加強對高血壓患者血壓的監測，并通過結果合理對患者的血壓進行及時調控，提高患者治療的依從性，對高血壓的防治有重要意義[3]。本文旨在探究動態血壓監測在提高非識字老年高血壓患者服藥依從性及控制血壓中的作用，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫院確診并收入院治療的208例高血壓患者作為本次研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合世界衛生組織國際高血壓學會關于高血壓的診斷標準；（2）所有患者符合聯合國教科文組織關于非識字者的認定：即在日常生活中，不能完成讀寫簡單文章的要求；（3）年齡70～85歲；（4）可正常與醫護人員溝通；（5）肢體活動無障礙，生活能夠自理[4]。排除標準：（1）有認知障礙和肢體功能障礙的患者；（2）有心、肝、腎等重要器官發生器質性病變的患者；（3）有發生過腦萃中、心衰、心梗等嚴重并發癥的患者；（4）不愿意合作、不愿意接受治療的患者。按照隨機數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組104例。其中試驗組男54例，女50例；年齡70～83歲，平均（77.83±4.29）歲； 平均發病時間（5.27±1.68）年；文化程度均為小學或未接受教育。對照組男53例，女51例；年齡71～85歲，平均（78.25±4.27）歲；平均發病時間（5.24±1.74）年；文化程度均為小學或未接受教育。兩組患者年齡、性別、發病時間、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究前告知全部患者及家屬試驗內容，自愿參加并簽署知情同意書。本研究經醫院相關倫理委員會批準，并上報相關部門備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規血壓監測：患者進行血壓監測，2次/d，分別在早上9：00和晚上9：00進行測量，測量時均測量患者左上肢血壓，以3次測量的平均值作為測量結果，每次測量間隔10 min[5]。醫護人員對患者進行常規康健教育，講解高血壓的相關知識及治療情況，正確給予患者用藥指導及用藥注意事項，講解藥物的不良作用。出院時對患者進行健康教育，日常飲食要控制鹽的攝入，飲食以清淡為主；適當鍛煉，嚴格控制體質指數；日常生活中做到戒煙戒酒等。

1.2.2 試驗組 試驗組采用動態血壓監測，具體操作如下。

1.2.2.1 反復健康宣講 由于患者均為老年非識字群體，具有年齡大、記憶差等特點，住院期間進行健康宣講時要針對老年人群的特點反復講解，通過圖片、視頻等多種傳播途徑讓患者了解高血壓的相關知識及日常生活中的注意事項。在對患者進行充分講解后讓患者進行口頭復述，對其中有錯誤的地方及時進行糾正，并再次進行耐心講解。出院時再次對患者進行教育，指導其正確服用藥物[6-8]。

1.2.2.2 動態血壓監測 患者采用美國迪姆動態血壓監測儀DMS-ABPM進行血壓監測，白天設置為每30 min測量一次，夜間設置為每60 min測量一次，將患者的血壓狀況及時進行反饋，以便及時調整患者的用藥，用藥以經濟、有效、副作用小等優點的藥物為主；將藥物服用方法告知家屬，讓家屬督促患者每日按時按量服用藥物，確保藥物治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組服藥依從性：采用Mofisky Green測評表（MG）對患者的服藥依從性進行評分，該測評表共8個問題，每個問題為1分，由醫護人員進行提問，患者進行回答，根據患者的回答醫護人員記錄患者得分。得分8分為服藥依從性好，得分為6分或者7分為服藥依從性良好，得分小于6分為服藥依從性差[9-10]。測量并比較兩組患者入院及出院時的收縮壓及舒張壓水平；測量并比較兩組患者出院時和出院6個月后收縮壓及舒張壓水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性對比

治療過程中，試驗組服藥依從性好的占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組服藥依從性差的占比顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性對比 例（%）

2.2 兩組患者入院時和出院時血壓比較

入院時，兩組收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時兩組收縮壓和舒張壓均顯著低于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者出院時縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院時和出院6個月后血壓比較

出院6個月后，試驗組收縮壓和舒張壓均低于出院時，對照組收縮壓和舒張壓均較出院時有所升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；出院6個月后試驗組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者入院時和出院時血壓比較 [mm Hg，（x-±s）]

表3 兩組患者出院時和出院6個月后血壓比較 [mm Hg，（x-±s）]

3 討論

高血壓是嚴重的心血管系統疾病，若不及時治療，可能會對患者的心、腦、腎等重要器官造成器質性傷害，嚴重威脅患者的健康，甚至危及患者的生命[11]。高血壓多發生于老年人，且由于老年人身體條件較差，對高血壓的相關知識了解有限，往往會造成嚴重后果，影響家庭幸福[12]。非識字老年人現在仍占據較大比例，由于其不能正常閱讀，學習能力較差，獲取疾病知識的途徑有限，且治療依從性差，導致非識字高血壓患者的血壓控制率相對較低[13]。為了提高非識字高血壓患者的治療效果，筆者所在醫院采用動態血壓監測的方式對患者進行監測治療，并對比其療效，取得一定成果。

研究結果顯示，試驗組服藥依從性好的占比顯著多于對照組（P＜0.05），試驗組服藥依從性差的占比顯著少于對照組（P＜0.05）；入院時，兩組收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05），出院時兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于入院時（P＜0.05），兩組患者出院時縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。出院6個月后，試驗組收縮壓和舒張壓較出院時略有降低，對照組收縮壓和舒張壓較出院時均有所升高（P＜0.05）；出院6個月后試驗組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因：動態血壓監測一天能得到很多組患者的血壓變化數據，能更加全面的反映出患者的真實血壓情況，能有效避免傳統檢測由于次數少帶來的偶然誤差，能更好地根據患者的實際血壓情況及時調整患者的用藥，從而起到更好地控制血壓的效果[14-15]。動態血壓監測可以通過患者的血壓變化情況及時分析，為患者提供更多的治療選擇，患者可以根據情況在醫生的指導下選擇具有更加經濟、不良反應小、服藥次數少等優點的藥物，能有效提高患者治療依從性[16-17]。其次，動態血壓監測中通過家屬與醫護人員的積極配合，督促患者按時按量服用藥物，盡可能提高了患者因為忘記服藥帶來的困擾，有利于提高治療效果[18]。在動態血壓監測中，醫護人員通過視頻、圖片等多種形式向患者講解疾病的相關知識及治療措施，能幫助患者更好的記憶，使患者更能接受相關的宣傳和教育，從而使患者在生活中能根據治療措施積極治療，并根據疾病的相關知識改正自身的不良生活習慣[19]，這樣不僅能提高患者的依從性，還能達到更好的血壓控制效果。出院時兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于入院時，兩組患者出院時縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明兩組患者在醫院住院時治療效果相當，都能都達到有效控制血壓的效果。而出院6個月后，試驗組收縮壓和舒張壓較出院時略有降低，對照組收縮壓和舒張壓較出院時均有升高；出院6個月后試驗組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明試驗組患者的血壓控制效果更好，究其原因可能是對照組患者回到家后，由于記憶差、遺忘快，對于服藥的規律特點及疾病的相關知識了解少，使患者服藥依從性比住院時明顯降低，導致血壓控制效果下降[20]。試驗組患者在醫護人員的反復、多途徑講解下，比對照組患者更加了解相關知識，導致試驗組患者治療依從性更好，血壓控制效果更佳。

綜上所述，通過動態血壓監測，可以有效提高非識字老年高血壓患者服藥依從性，達到控制血壓的效果，值得臨床推廣。