微信平臺在斷指再植患者健康教育中的應(yīng)用

李建軍，蘇秋紅，劉旭，喬秀娟，劉小麗，田秀玲

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 骨三科，北京 101300）

斷指再植術(shù)是顯微外科的高精細(xì)手術(shù)，目的是恢復(fù)肢體血液循環(huán)和最大程度的功能康復(fù)。再植手術(shù)時吻合的血管發(fā)生血液通路受阻后導(dǎo)致血管危象是影響再植指成活的重要因素[1-3]。再植指體順利成活，不僅需要手術(shù)醫(yī)生精湛的顯微外科技術(shù)和較高的護(hù)理質(zhì)量，也取決于患者手指的受傷程度及受傷時間的長短同時患者良好的遵醫(yī)行為和心理因素對再植術(shù)的成活率也有一定的影響[4]。有研究統(tǒng)計手外科患者文化程度大多在初中（36.4%） 或高中（35.6%）水平，對醫(yī)學(xué)知識掌握程度偏低[5]，僅用單一的口頭講解和文字宣教不能讓他們深層次理解掌握和記憶，只有通過逐步完善的健康教育形式及實(shí)施規(guī)范科學(xué)的健康教育內(nèi)容，才能最大程度提高患者遵醫(yī)行為，提升患者接受治療和護(hù)理的順應(yīng)性，有效減少相關(guān)并發(fā)癥，提高斷指再植成活率。

我院于2016年12月實(shí)現(xiàn)全院網(wǎng)絡(luò)覆蓋后，手外科護(hù)理組利用微信平臺“一對多”的信息傳播方式及獲得信息內(nèi)容到達(dá)率及閱讀率近百分之百的公眾平臺優(yōu)勢[6]，建立了名為“護(hù)患e 家”的微信公眾平臺。通過微信的語音、視頻、文字等形式把斷指再植圍手術(shù)期健康教育知識內(nèi)容推送至斷指再植患者手機(jī)，與現(xiàn)有的“一對一”口頭宣教、集體講座等互為補(bǔ)充的多種健康教育宣教形式結(jié)合，為患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后康復(fù)及出院階段健康教育，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-12月，選取在我科急診就診的手指離斷傷107 例作為研究對象，年齡21～58 歲，平均38 歲；男65 例，女42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴能熟練使用智能手機(jī)以及微信APP；⑵無精神障礙性疾?。虎菧贤o障礙；⑷知情同意。

1.2 宣教方法

1.2.1 微信平臺的建立

護(hù)士長負(fù)責(zé)建立微信群，命名為“護(hù)患e 家”。由1 名高年資主管護(hù)師任組長，9 名護(hù)師職稱護(hù)士帶領(lǐng)多名低年資護(hù)士組成3 個護(hù)理小組，由醫(yī)生參與協(xié)同管理。護(hù)理組長安排3 個護(hù)理責(zé)任組完成整理編寫斷指再植圍手術(shù)期急診入院術(shù)前、術(shù)后、出院階段的健康教育內(nèi)容的初稿，經(jīng)3 名副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生和副主任護(hù)師審核，最終確定標(biāo)準(zhǔn)模板。其內(nèi)容力求達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范、專業(yè)、全面。

1.2.2 實(shí)施宣教

微信號二維碼粘貼于護(hù)士站專區(qū)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)急診入院手指離斷傷患者或家屬操作智能手機(jī)進(jìn)入“護(hù)患e 家”微信群。

護(hù)士根據(jù)入院患者病情，選擇適宜方式進(jìn)行術(shù)前注意事項、手術(shù)介紹及家屬須知等健康教育。常規(guī)護(hù)士對患者適宜面對面的口頭宣教和講解，對家屬的宣教可選擇上述方式結(jié)合發(fā)送微信。斷指再植術(shù)后是健康教育的重點(diǎn)階段，健康教育實(shí)施效果直接影響患者的遵醫(yī)行為和斷指再植手術(shù)效果。患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士即開始進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，通過微信發(fā)送首優(yōu)、中優(yōu)的注意事項，確保健康教育的時效性和針對性。因此，護(hù)理人員在患者術(shù)后臥床10～14 d 里，對治療時吸氧、神燈照射目的、絕對臥床并發(fā)癥預(yù)防、患者運(yùn)用“0～10”數(shù)字評分量表（NRS）自我評估患指疼痛、患者使用靜脈留置針的注意事項、對斷指再植術(shù)后常用藥物的初步了解、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練等?？谱o(hù)理知識，通過微信的語音、視頻、色彩圖像和文字優(yōu)勢發(fā)送給患者。早期康復(fù)階段，通過微信指導(dǎo)患者如何早期進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌力功能的訓(xùn)練，患者可以反復(fù)隨時收看，不同斷指再植患者之間也可互相分享，使傷肢達(dá)到功能訓(xùn)練目的。涉及患者隱私的化驗結(jié)果及相關(guān)知識，護(hù)士采用“一對一”形式發(fā)送給患者。責(zé)任護(hù)士在患者出院前一日或當(dāng)日完成出院宣教，包括出院結(jié)賬流程、出院肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法、再植指體注意事項等。

反饋式健康教育是一種有效的健康教育方法，通過讓患者用自己的語言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，護(hù)理人員反復(fù)核實(shí)和解釋，最后確?；颊哒嬲莆誟7]。涉及內(nèi)容為患者演示絕對臥床的功能訓(xùn)練方法、患者敘述怎樣合理膳食、如何進(jìn)行自我疼痛NRS評分、如何依據(jù)“斷指再植血液循環(huán)對比卡”進(jìn)行自我觀察再植手指的血液循環(huán)皮色變化[8]、患者使用靜脈留置針輸液注意事項等。以使患者真正掌握再植術(shù)后的健康教育知識，增加其遵醫(yī)行為順應(yīng)性，提高斷指再植成活率。

1.2.3 管理措施

護(hù)士長和責(zé)任組長通過對患者進(jìn)行反饋式健康教育、評估患者的遵醫(yī)行為、有無并發(fā)癥發(fā)生及患者滿意度等形式評價護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]本科室自行設(shè)計《自制斷指再植患者家屬對護(hù)理健康教育效果滿意度及需求形式問卷調(diào)查表》。

調(diào)查表內(nèi)容包括：患者基本情況：姓名、年齡、性別、文化程度、費(fèi)用類別；效果滿意度采用5 個等級評價，即非常滿意，比較滿意，滿意，一般，不滿意，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為 5，4，3，2，1，分?jǐn)?shù)值越高表示滿意度越高；患者術(shù)后4～7 d，由責(zé)任護(hù)士將調(diào)查表通過微信平臺發(fā)送患者，患者答題后再發(fā)回護(hù)理團(tuán)隊平臺。通過問卷讓患者對科室健康教育中集體講座、護(hù)士口頭宣教、紙質(zhì)健康手冊、微信發(fā)送形式的需求用單選或多選做出選擇，護(hù)士在當(dāng)日完成調(diào)查表統(tǒng)計、匯總，針對患者掌握不全面或不準(zhǔn)確的健康知識，責(zé)任護(hù)士把相關(guān)內(nèi)容再重新發(fā)送給患者，護(hù)士也及時在床邊口頭宣教。

通過階段性問卷調(diào)查使責(zé)任護(hù)士客觀評價患者遵醫(yī)的依從性，提升健康教育效果，提高患者主動參與治療的積極性。本次發(fā)放問卷107 份，回收并篩選有效問卷107 份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

口頭宣教的滿意率、需求率分別為90.67%、93.33%；集體講座的滿意率、需求率分別為83.05%、75.23%；健康手冊的滿意率、需求率分別為58.10%、72.38%；微信平臺的滿意率、需求率分別為97.52%、98.96%，明顯高于口頭宣教、集體講座、健康手冊。

3 討論

高靜[12]提出，全程系統(tǒng)化健康教育能提高斷指再植患者接受治療和護(hù)理的順應(yīng)性，使患者自我護(hù)理與心理調(diào)整能力增強(qiáng)，并能掌握與疾病相關(guān)的知識，積極配合治療，減少并發(fā)癥，提高再植成活率。陳淑琴等[13]通過對手外傷患者進(jìn)行流行病學(xué)回顧性研究得出，手外傷患者平均年齡29.1 歲，15～45 歲占手外傷人數(shù)的90.32%，斷指再植患者主要分布在青中年。智能手機(jī)在當(dāng)代青中年中已經(jīng)普遍使用，微信成為新型獲取、交流信息的工具，在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中也備受重視。通過運(yùn)用微信平臺，護(hù)士可隨時隨地對斷指再植患者實(shí)施健康教育，有效減輕患者焦慮情緒，提高患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度和信任度及遵醫(yī)行為，與患者建立了指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高再植成活率[14，15]。

作為護(hù)理管理者，指導(dǎo)護(hù)士通過微信平臺對斷指再植患者實(shí)施健康教育，不僅對手外科?？浦R應(yīng)全面掌握，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷拓展知識的廣度和深度，給有既往病史的患者提供專業(yè)、準(zhǔn)確的健康教育知識。也要強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士在發(fā)揮微信平臺的優(yōu)勢給予患者實(shí)施健康教育的同時，更不能忽視護(hù)士與患者面對面溝通交流能夠直觀準(zhǔn)確觀察患者病情變化的重要作用。