循證護理在預防內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術后并發(fā)癥中的應用分析

顧 菁

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在臨床上具有較廣應用范圍，臨床療效較佳，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在一定程度上限制了其應用范圍，因此在對患者進行治療的同時配合護理干預具有一定的必要性[1]，此次研究特就循證護理在ERCP術后并發(fā)癥預防中的應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院接受內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影治療的患者資料，從中隨機選擇60例患者作為研究對象，所選對象均為膽道梗阻及膽總管結石患者且具有ERCP適應證，不宜接受ERCP治療及存在嚴重心肺功能不全的患者均剔除研究范圍。按照所采用護理方式的不同將所選對象分為觀察組和對照組。觀察組30例患者，女12例，男18例，年齡42～75歲，平均（52.7±5.4）歲；對照組30例患者，女14例，男16 例，年齡 41～78 歲，平均 （54.6±5.2） 歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者與其家屬對此次研究有知情權且獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規(guī)護理干預模式，觀察組患者接受循證護理干預，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 循證問題分析

對ERCP術后并發(fā)癥的引發(fā)原因進行分析和總結并根據(jù)原因采取相應的應對措施。術后胰腺炎或者高淀粉酶血癥引發(fā)因素包括原有胰腺疾病、膽道括約肌球囊擴張術、造影應用劑量過多、壓力過大、反復操作等，此外女性患者具有更高發(fā)生率[2]。急性膽管炎引發(fā)因素包括術后膽汁引流不暢、結石殘留、導管帶入細菌、患者免疫力較差以及營養(yǎng)不良等。消化道出血主要引發(fā)原因包括應用抗凝藥物、糖尿病、高血壓、肝臟功能受損、胃腸黏膜受損、術中未采取徹底的止血措施等。消化道穿孔引發(fā)因素包括胃腸黏膜被導絲刺穿，手術操作速度過快，操作范圍過深、過大等。

1.2.2 循證護理干預措施

對ERCP檢查和治療適應進行嚴格把握，降低檢查性ERCP操作發(fā)生率，對操作人員加強培訓力度，使其操作熟練度和操作技能得到提高。手術進行前全面評估患者的身體狀況和病情，積極治療合并癥，確保各項手術準備的充分性[3]。手術進行前對患者加強心理疏導和健康宣教，加深患者對自身病情的了解。手術進行過程中動作不可粗暴，有效抑制反復插管現(xiàn)象，術后對患者血淀粉酶加強監(jiān)測，如果發(fā)生異常現(xiàn)象，需要及時應用奧曲肽。術后及早對患者進行營養(yǎng)補充以使其營養(yǎng)不良現(xiàn)象得到糾正，嚴格消毒造影導管，手術操作過程中盡量將結石取凈，手術完成后進行膽汁引流并及早采取感染預防措施，有效降低急性膽管炎發(fā)生率。手術進行前需采取凝血機能以及肝功能改善措施，確保患者血糖和血壓得到有效控制，保證充分止血，手術完成后不得立即進食，保證充足的休息時間，采取胃酸分泌抑制措施，可有抑制消化道出血發(fā)生率。術中盡量輕柔操作，確保切開深度和范圍適宜，部位準確，同時對患者加強術后護理，對患者的腹部體征進行密切觀察，一旦發(fā)生不明原因的高熱或者腹痛現(xiàn)象則極有可能出現(xiàn)穿孔，應該立即檢查并采取有效的治療措施。

1.3 觀察指標

觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括消化道穿孔、消化道出血、急性膽管炎、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥。同時應用自制護理滿意度調(diào)查表了解患者對護理服務的滿意情況，不滿意：評分＜60分；一般滿意：60～80分；非常滿意：＞80分。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究進行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后共6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%，對照組術后共14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為46.67%，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組30例患者滿意，護理總滿意度為100%，對照組6例患者不滿意，24例患者滿意，護理總滿意度為80.00%，觀察組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

此次研究中，接受循證護理的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，護理總滿意度為100%，接受常規(guī)護理服務模式的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，護理總滿意度為80.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護理總滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

通過以上研究結果可知，對接受ERCP治療的患者應用循證護理能夠使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效抑制并提升患者護理滿意度，對于緩解患者精神負擔和機體痛苦具有重要意義，能夠加快患者預后改善和轉歸。