淺談復(fù)方利多卡因乳膏在靜脈留置針穿刺點(diǎn)局部密封麻醉的應(yīng)用體會(huì)

惠 臣，李 潔*

（西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年08月～10月130例需要留置靜脈留置針的患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各65例。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①在患者知情并同意的情形下能積極配合研究的為首選；②患者穿刺部位皮膚無皮疹、皮膚損傷，且自愿留置靜脈留置針；③排除對對酰胺類局麻藥或?qū)ζ渌魏纬煞钟羞^敏者；④在意識、感知、描述、精神等方面經(jīng)檢查均為正常的患者。對照組65例患者中，女患者30例，男性型患者35例，年齡18～67歲，平均45.34±12.36歲；實(shí)驗(yàn)組65例患者中，女患者28例，男患者37例，年齡21～65歲，平均45.22±13.65歲。兩組患者的資料無差異可統(tǒng)計(jì)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在留置針穿刺前在穿刺點(diǎn)局部皮膚涂抹大概2 g的復(fù)方利多卡因乳膏(北京同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200663466)，涂抹范圍2 cm×2 cm,并使用透明敷貼密閉60分鐘后，去除透明貼膜擦拭干凈利多卡因乳膏后行局部皮膚消毒自然干燥后行留置針穿刺。對照組使用消毒劑消毒皮膚自然干燥后常規(guī)操作穿刺留置針。穿刺操作均由同一名具有臨床留置針操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況比較根據(jù)疼痛視覺模擬評分法[1],評估患者留置針穿刺時(shí)引起疼痛的評分，分值為0～10分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。

②靜脈留置針穿刺一次成功率，一次穿刺成功率=一次成功的人數(shù)/該組總例數(shù)。

③住院回訪患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,采用發(fā)放問卷的形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0為本研究數(shù)據(jù)提供運(yùn)算分析，計(jì)量資料：均值標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)：t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)：x2，結(jié)果有差異統(tǒng)計(jì)意義明顯存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組VAS評分(3.36±1.72)顯著低于對照組(5.55±1.28)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.21,P=0.02）。

2.2 靜脈穿刺一次成功率

實(shí)驗(yàn)組的一次穿刺成功率為93.84%（61/65），對照組的一次穿刺成功率為81.54%（52/65），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.48，P=0.02）。

2.3 患者滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度96.92%（63/65）顯著高于對照組78.46%（51/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.10，P=0.01）。

3 討 論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，短期會(huì)引起心率加快，血壓升高[2]。患者帶著病痛住院治療對醫(yī)院的環(huán)境有一種恐懼心理，靜脈留置針穿刺是一種有創(chuàng)操作會(huì)讓患者產(chǎn)生疼痛及不適感。如何才能減少患者疼痛，提升一次穿刺成功率，是現(xiàn)代靜脈輸液技術(shù)發(fā)展中不可忽視的問題，也是提升護(hù)理服務(wù)滿意度急需解決的問題。

復(fù)方利多卡因乳膏主要是利多卡因和丙胺卡因以一定比例混合，進(jìn)而達(dá)到各種淺表皮膚麻醉1.5 h左右的效果，其中混合的丙胺卡因更是常用的局麻藥中時(shí)效較長的藥物（＞5小時(shí)）[3]。胡月等的研究[4]中指出復(fù)方利多卡因乳膏可減輕患者的穿刺疼痛，有效提高留置針穿刺的疼痛緩解率。但復(fù)方利多卡因作用到不同部位的起效時(shí)間不盡相同，本研究中所使用的復(fù)方利多卡因乳膏說明書中指出小手術(shù)，如針穿刺時(shí)的使用方法為：用量2 g,至少密封1小時(shí)，維持時(shí)間可達(dá)5小時(shí)。故本研究中嚴(yán)格遵照該產(chǎn)品的使用說明作為實(shí)驗(yàn)干預(yù)方法，結(jié)論顯示，使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚并密閉1小時(shí)后進(jìn)行靜脈穿刺能夠有效的減輕患者的穿刺疼痛。

復(fù)方利多卡因乳膏在淺表皮膚局麻藥屬于酰胺類，藥理主以阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生并傳導(dǎo)所需的離子流來維持神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定，抑制淺表感覺神經(jīng)功能，有效讓患者暫時(shí)喪失痛覺感官，從源頭解決或減輕了留置針穿刺引起的疼痛[5,6]。減輕患者疼痛是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，使用復(fù)方利多卡因乳膏干預(yù)的方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺減輕了患者疼痛，提升了一次穿刺成功率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。