兒童術(shù)后躁動(dòng)的藥物干預(yù)及護(hù)理研究進(jìn)展

姚 涵

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）是全麻蘇醒期的一種異常行為，是兒科常見的手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，嚴(yán)重可影響患者的生命安全和手術(shù)效果[1]。因患兒年齡和個(gè)體差異不同，患兒可能出現(xiàn)意識模糊、躁動(dòng)不安、大聲哭鬧、無法安撫、嚴(yán)重者會出現(xiàn)手腳亂動(dòng)、哭喊、拔出輸液管，尿管及口腔咽管等[2]。從而影響患兒臨床康復(fù)治療，嚴(yán)重者甚至?xí)C(jī)患兒生命。

1 兒童術(shù)后躁動(dòng)相關(guān)因素

1.1 術(shù)前焦慮

兒童術(shù)前焦慮與年齡有關(guān)，越小的兒童越是依賴父母，進(jìn)入手術(shù)室陌生環(huán)境要與父母分離使患兒產(chǎn)生恐懼，焦慮，不配合。

1.2 術(shù)中刺激因素

手術(shù)需要留置尿管、胃管、靜脈輸液管、氣管插管等各種管路的刺激。術(shù)中體位擺放不當(dāng)或手術(shù)時(shí)間過長，導(dǎo)致身體疲勞不適。

1.3 術(shù)后疼痛

疼痛是躁動(dòng)的最主要原因之一。由于年齡的原因，患兒對疼痛的耐受力差，如不及時(shí)給予鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致患兒因疼痛而躁動(dòng)不安。

1.4 藥物影響

麻醉藥物對副作用可引起患兒手術(shù)躁動(dòng)。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，由于其誘導(dǎo)起效快、無創(chuàng)傷性、溶解度低與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間短廣泛應(yīng)用與兒科的全麻誘導(dǎo)和維持。但無其他麻醉藥物復(fù)合的情況下單純使用七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高。

2 臨床藥物相關(guān)性研究

2.1 咪唑唑侖是一種抗焦慮鎮(zhèn)靜藥

療效安全可靠，而且還可以松弛肌肉，讓患兒安靜入睡，可以緩解患兒躁動(dòng)癥狀，減輕患兒的疼痛[3]。

2.2 患兒進(jìn)入手術(shù)間前

靜脈滴注氯氨酮0.75mg/kg可減少小兒分離焦慮評分及躁動(dòng)評分，值得臨床推廣應(yīng)用[4]。

2.3 由于小兒生理和解剖學(xué)的特點(diǎn)

呼吸中樞發(fā)育尚不完善，易引起缺氧，導(dǎo)致術(shù)中二氧化碳蓄積。靜脈注入小劑量（0.7-1mg/kg）的芬太尼可以達(dá)到最佳臨床效果。使用小劑量芬太尼并未發(fā)現(xiàn)患兒的有呼吸抑制的表現(xiàn)，同時(shí)能有效減輕術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，使患兒蘇醒期趨于平穩(wěn)[5]。

2.4 全麻誘導(dǎo)前

靜脈給予0.5ug/kg右美托咪定可以降低全麻后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，改善血流動(dòng)力學(xué)，且不延長蘇醒恢復(fù)期的停留時(shí)間[6]。

3 護(hù)理相關(guān)性研究

3.1 術(shù)前訪視

針對性的術(shù)前訪視用于全麻手術(shù)的患兒，可緩解其術(shù)前焦慮、抑郁的情緒，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，提高拔管配合率[7]。

3.2 治療性護(hù)理

徐彩英等在骨科的住院患兒中實(shí)施治療性游戲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方法可以明顯降低患兒的恐懼心里[8]。方法是提前半小時(shí)將要手術(shù)的患兒和家長帶到準(zhǔn)備間，接受治療性干預(yù)，如護(hù)士會在模擬人身上演示如何監(jiān)測生命體征、給予面罩氧氣吸入、建立靜脈通路等，并可讓患兒模仿操作和觸摸各種儀器和用具。當(dāng)患兒對環(huán)境有足夠的認(rèn)知時(shí)，對手術(shù)的恐懼就會隨之降低[9]。

3.3 術(shù)后蘇醒期母親的陪伴

手術(shù)當(dāng)日有家長陪伴患兒到手術(shù)室門口，待基礎(chǔ)麻醉后患兒熟睡再接入手術(shù)間。術(shù)畢，母親進(jìn)入復(fù)蘇室直至清醒。母親的陪伴能安撫患兒情緒，使患兒安全平穩(wěn)度過復(fù)蘇期[10]。患兒蘇醒即刻與母親親密接觸，可減少對患兒造成心理傷害，又可減輕患兒因哭鬧而引起嘔吐、誤吸、躁動(dòng)等相關(guān)并發(fā)癥。

3.4 術(shù)中減少咽喉刺激

患兒術(shù)后躁動(dòng)的原因之一是不能耐受吸痰的刺激和（或）氣管導(dǎo)管的刺激，術(shù)中的疼痛與不良刺激會誘發(fā)術(shù)后的躁動(dòng)不安，因此，應(yīng)掌握好吸痰和拔管的時(shí)機(jī)[11]。

3.5 尿管的護(hù)理

很多手術(shù)需要麻醉后留置尿管，清醒后對尿管的刺激產(chǎn)生異物感而不耐受，引發(fā)躁動(dòng)[12]，應(yīng)避免患兒在蘇醒期意識完全清醒時(shí)拔除尿管，如需拔出尿管，可在未清醒時(shí)拔出。

3.6 藥物鎮(zhèn)痛后的護(hù)理

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后患兒往往出現(xiàn)摒氣、舌后綴等呼吸抑制癥狀、或者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓降低的循環(huán)抑制癥狀[13]。血壓降低，大腦血流量灌注不足，會出現(xiàn)躁動(dòng)。因此，要嚴(yán)密觀察患兒血壓，脈搏，呼吸的變化。

3.7 撫觸護(hù)理

針對年紀(jì)比較小的患兒，對患兒特定部位的觸摸、愛撫可以刺激患兒生理功能進(jìn)一步完善，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng) 。全麻蘇醒期的患兒得到良好的撫觸，配合語言上的安慰，使患兒心理和生理上都得到放松，可有效防止躁動(dòng)引發(fā)的各種不良反應(yīng)發(fā)生[。

藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以提前預(yù)防患兒躁動(dòng)，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛可減少患兒躁動(dòng)。有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠切實(shí)降低氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)[16]。護(hù)士要敏銳的觀察能力，發(fā)現(xiàn)患兒的不適，減少不良刺激引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)，為患兒提供舒適、安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。