縣域醫聯體伙伴關系、整合能力與穩定性的關系研究

范生根 魏 來 李妍君 魯曉慧 余昌胤 劉 嵐

1.遵義醫科大學管理學院 貴州遵義 563000

2.西南醫科大學學生工作部 四川瀘州 646000

3.貴州省銅仁市人民政府 貴州銅仁 554300

隨著我國人口老齡化的快速發展和慢性病年輕化趨勢的出現以及群眾就醫需求日益多元化，迫切需要縣域內各醫療衛生機構有效整合。在此背景下縣域醫聯體應運而生，通過近年來的不懈努力，醫聯體建設已經初見成效。然而內部責權利不清、信任和忠誠度不夠、結構松散、穩定性差等問題嚴重阻礙了醫聯體的可持續發展，因此，對醫聯體伙伴關系、整合能力和合作穩定性的研究也越來越受到業界的重視。[1-3]曹紅等對國內醫聯體研究文獻的梳理發現，當前醫聯體研究仍然聚焦在醫聯體建設、醫聯體機構、醫療主體和資源配置四個方面，尚未形成完善的研究體系。[4]而醫療服務供應鏈理論的出現為縣域醫聯體的研究提供了全新的視角，本文通過多元回歸的方法對縣域醫聯體伙伴關系、整合能力與穩定性之間的關系進行實證研究，以期對醫聯體的理論研究和改革實踐提供借鑒參考。

1 概念的界定

1.1 醫療服務供應鏈

供應鏈的相關理論最早應用于制造業，隨著學科交叉融合發展，也被引入醫療服務研究領域。杜祥等人指出要以患者需求為根本出發點，以核心組織為供應鏈管理中心來建立或重構醫療服務供應鏈。[5]田江等人構建了醫療服務供應鏈模型。[6]王振鋒等人建立了基于信息平臺的醫療服務供應鏈管理模型。[7]本研究借鑒王曉燕對醫療服務供應鏈的定義，即從患者的需求開始，以醫療機構為核心，通過對信息流、服務流和資金流的控制，從政府提供醫療衛生政策和資金開始到患者獲得醫療服務為止的整體的功能網絡模型。[8]本研究將縣域醫聯體的醫療服務提供作為醫療服務供應鏈進行研究，重點研究影響縣域醫聯體可持續發展的三個關鍵節點，即作為合作基礎的伙伴關系、作為合作過程的整合能力以及作為合作結果的穩定性。

1.2 伙伴關系

伙伴關系是指各成員單位在遵循忠誠、平等和互惠原則的基礎上,為了實現一定時期內的信息共享、風險共擔及利益共享等目標,而結成的一種相對穩定的合作關系，被認為是決定合作成敗的關鍵[9]。結合已有研究成果[10-11]，考慮到本研究主要考察伙伴關系中的信任關系，因此將伙伴關系界定為信任度、可靠性和友善度3個維度，分別用充分信賴(A1)、信守承諾(A2)和相互尊重(A3)衡量信任度；用言行一致(A4)、忠誠(A5)和合作順暢(A6)衡量可靠性；用合作共贏(A7)、信息共享(A8)和互幫互助(A9)衡量友善度。

1.3 整合能力

王墨竹將供應鏈資源整合分為內部資源自我整合和外部資源橫向集合2個維度。[12]劉藝將公立醫療集團內的醫療資源整合分為人力資源、技術資源、管理資源、設備資源、教育資源、信息資源、科研資源等7個維度。[13]潘文安將供應鏈整合能力分為內部整合能力和外部整合能力兩個維度。[14]綜合學者們的觀點，本文將整合能力分為外部整合能力和內部整合能力2個維度，分別用信息共享能力(B1)、服務流程標準化能力(B2)、相互溝通頻率(B3)、行為一致性能力(B4)和風險共擔能力(B5)衡量外部整合能力；用資源規劃能力(B6)、服務能力(B7)、組織協調能力(B8)、信息溝通能力(B9)和科學決策能力(B10)衡量內部整合能力。

1.4 合作穩定性

合作穩定性問題是直接影響醫聯體建設成效的最關鍵的因素。孫濤在參考既往實證研究以及聯盟穩定性評價體系研究的基礎上提出了醫聯體穩定性評價的3個維度：結構維度、關系維度和運行維度。[3]本文采用孫濤關于醫聯體穩定性評價的3個維度，并對每個維度的內容進行了一定程度上的細化和修正，用決策層共識度(C1)、決策話語權(C2)、核心資源投入(C3)和各自層級實力(C4)衡量結構維度；用合作滿意度(C5)、繼續合作意愿(C6)、相互依賴程度(C7)和組織文化兼容度(C8)衡量關系維度；用利益分配(C9)、信息互通度(C10)、協商機制(C11)和激勵約束機制(C12)衡量運行維度。

2 研究假設

2.1 縣域醫聯體的伙伴關系與整合能力

整合是資源優化配置、銜接互補的有效形式，代表著供應鏈企業建立無縫流程和共享信息的能力。信任可以加強供應鏈企業間的互惠性合作關系，實現高質量的信息共享，從而提升供應鏈的整合能力。Yeung等認為信任對內部整合產生正向的影響。[15]Cai研究發現伙伴關系的建立能夠提升供應鏈外部整合程度。[16]曾敏剛等構建了政府支持、信任與供應鏈外部整合間的理論模型，得出信任對供應鏈客戶整合存在顯著的正向影響。[17]綜合上述學者觀點，本研究提出以下假設：

H1 縣域醫聯體的伙伴關系及其維度對整合能力及其維度有顯著的正向影響。

2.2 縣域醫聯體的伙伴關系與合作穩定性

良好的伙伴關系是合作伙伴成員間共享彼此擁有的信息、共同承擔風險并共享收益的一種相對持久穩定的合作行為。信任是企業間有效合作的前提，有助于挖掘合作潛力，提高供應鏈的運作效率, 贏得長久的競爭優勢。[18]周勁波和曾艷也認為信任是維持戰略聯盟穩定性的重要因素，是聯盟成功的先決條件。[19]張旭梅等認為合作伙伴間的信任度越高, 就越有利于形成長期穩定的合作關系。[20]綜合上述學者觀點，本研究提出以下假設：

H2 縣域醫聯體的伙伴關系及其維度對合作穩定性及其維度有顯著的正向影響。

2.3 縣域醫聯體的整合能力與合作穩定性

醫聯體是以松散或緊密的形式組成的醫院聯盟，具有戰略聯盟的屬性。戰略聯盟可以通過有效規劃、協調和控制外部資源，強化聯盟內部的信息共享和流程標準化，優化配置資源，增強聯盟的核心競爭力，強化聯盟成員的繼續合作意愿，維持聯盟合作穩定性。潘文安認為，供應鏈內部整合主要是通過提高技術手段來增加競爭優勢，而外部整合主要通過滿足客戶需求來提升競爭優勢。競爭優勢的提高反過來又促進供應鏈合作的穩定性。[14]其他相關研究也表明，供應鏈整合在伙伴關系合作中起著降低合作風險、降低交易成本、提高運營績效、增加合作穩定的重要作用。[21]綜合上述學者觀點，本研究提出以下假設：

H3 縣域醫聯體的整合能力及其維度對合作穩定性及其維度有顯著的正向影響。

3 研究設計

3.1 問卷設計

問卷設計時，盡可能選用參考國內外的成熟量表。正式測試前，進行了小范圍的預測試，對問卷進行了修改完善。在修正后的量表中，伙伴關系有三個維度：信任度、可靠性以及友善度，每個維度設置了3個問項；整合能力有兩個維度：外部整合能力和內部整合能力，每個維度設置了5個問項；合作穩定性有三個維度：結構維度、關系維度和運行維度，每個維度設置了4個問項。量表的計分采用李克特量表5點計分法，將很不符合、不符合、一般、符合、很符合分別計為1、2、3、4、5分，伙伴關系、整合能力和合作穩定性以及細分的每個維度均采用對應問項得分的平均分計算。

3.2 研究樣本

本文主要是研究縣域醫聯體伙伴關系、整合能力及合作穩定性之間的關系。調查范圍為貴州省遵義市、畢節市、安順市、仁懷市、黔西南布依族苗族自治州五個市(自治州)48個縣(區)，調查對象為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)的管理者541人(其中一般管理人員27人，科主任及單位負責人514人)。2018年分3次發放問卷，共發出問卷541份，回收率100%，其中有效問卷535份，無效問卷6份。在提交有效問卷的機構中，目前正與縣級醫院開展合作的361家，未開展合作的174家。

3.3 信度與效度檢驗

本文利用spss17.0和Amos25進行信效度檢驗，以克隆巴赫α系數來檢驗有關變量的信度，以驗證性因子分析指標來檢驗有關變量的效度。由表1可知,各變量的α值均大于0.7,而且驗證性因子分析(CFA)中的組合信度都在0.8以上,這表明本文的變量具有較好的信度。本文主要是以結構式問卷作為研究工具進行資料收集，設計的問卷除查閱大量文獻資料外，還征詢了多位業內專家的意見，以提高問卷內容效度。同時，采用了驗證性因子分析法來驗證各變量的結構效度，因子載荷均大于0.5，各部分平均方差萃取量均大于0.8，表明各變量均具有良好的結構效度。

3.4 相關性分析

利用spss17.0對縣域醫聯體的伙伴關系、整合能力與合作穩定性進行相關性分析，結果見表2。從各變量的相關性來看，伙伴關系的三個維度、整合能力的兩個維度以及合作穩定性的三個維度間均呈正相關關系，相關系數均大于等于0.65，且大多在0.7以上，相關關系有統計學意義。

表1 變量的信度與效度分析

表2 相關分析

注：**表示P<0.01

4 實證分析

4.1 縣域醫聯體伙伴關系與整合能力的回歸分析

以縣域醫聯體伙伴關系的3個維度為自變量，整合能力及其2個維度為因變量，分別進行多元回歸分析，結果見表3。3個模型的F值均有統計學意義；Durbin-Watson系數在2附近，說明獨立性較好；方差膨脹因子離10尚有一定距離，說明不存在嚴重共線性；校正決定系數在0.7附近，說明自變量對因變量的解釋較好，模型擬合較成功。從回歸結果看，信任度、友善度與整合能力及其兩個維度之間的回歸系數均為正值，且P值均小于0.05，說明信任度、友善度對整合能力及其兩個維度有顯著的正向影響；而可靠性與整合能力及其兩個維度之間的回歸系數雖均為正值，但P值均大于0.05，說明可靠性對整合能力及其兩個維度的正向影響不具有統計學意義。

表3 伙伴關系與整合能力的多重線性回歸分析

注：單元格第1行數字為回歸系數，第2行為T值，第3行為P值。

4.2 縣域醫聯體伙伴關系與合作穩定性的回歸分析

以縣域醫聯體伙伴關系的3個維度為自變量，合作穩定性及其3個維度為因變量，分別進行多重線性回歸分析(表4)。4個模型的F值均有統計學意義；Durbin-Watson系數在2附近，說明獨立性較好；方差膨脹因子離10尚有一定距離，說明不存在嚴重共線性；校正決定系數在0.6附近，說明自變量對因變量的解釋較好，模型擬合較成功。從回歸結果看，信任度、友善度與合作穩定性及其三個維度之間的回歸系數均為正值，且P值均小于0.05，說明信任度、友善度對合作穩定性及其三個維度有顯著的正向影響；而可靠性與結構維度之間的回歸系數雖均為正值，但P值大于0.05，與合作穩定性及其另外兩個維度之間的回歸系數均為正值，且P值均小于0.05，說明可靠性對合作穩定性中的結構維度正向影響不具有統計學意義，對合作穩定性及其另外兩個維度有顯著的正向影響。

表4 伙伴關系與合作穩定性的多重線性回歸分析

注：單元格第1行數字為回歸系數，第2行為T值，第3行為P值。

4.3 縣域醫聯體整合能力與合作穩定性的回歸分析

以縣域醫聯體整合能力的2個維度為自變量，合作穩定性及其3個維度為因變量，分別進行多重線性回歸分析(表5)。4個模型的F值均有統計學意義；Durbin-Watson系數在2的附近，說明獨立性較好；方差膨脹因子離10尚有一定距離，說明不存在嚴重共線性；校正決定系數在0.618～0.729，說明自變量對因變量的解釋較好，模型擬合較成功。從回歸結果看，外部整合、內部整合與合作穩定性及其三個維度之間的回歸系數均為正值，且P值均小于0.05，說明外部整合、內部整合對合作穩定性及其三個維度有顯著的正向影響。

表5 整合能力與合作穩定性的多重線性回歸分析

注：單元格第1行數字為回歸系數，第2行為T值，第3行為P值。

4.4 縣域醫聯體伙伴關系、整合能力與合作穩定性之間關系的路徑分析

為了進一步弄清縣域醫聯體伙伴關系、整合能力與合作穩定性之間關系的整體影響路徑，本文進行了兩次復回歸，第一次以整合能力和穩定性為因變量，以伙伴關系為自變量進行復回歸；第二次以穩定性為因變量，以整合能力為自變量進行復回歸，結果見表6。2個模型的F值均有統計學意義；Durbin-Watson系數在2附近，說明獨立性較好；方差膨脹因子離10尚有一定距離，說明不存在嚴重共線性；校正決定系數在0.7附近，說明自變量對因變量的解釋較好，模型擬合較成功。縣域醫聯體伙伴關系不僅對整合能力有非常顯著的正向影響(β=0.838，P<0.001)，而且對合作穩定性也有非常顯著的正向影響(β=0.345，P<0.001)。另外，縣域醫聯體整合能力也對合作穩定性有非常顯著的正向影響(β=0.500，P<0.001)。

表6 縣域醫聯體伙伴關系、整合能力與合作穩定性的多重線性回歸分析

注：單元格第1行數字為回歸系數，第2行為T值，第3行為P值。

從上述回歸分析結果可以看出，在對穩定性影響的路徑中，有三條是顯著的，第一條是伙伴關系對合作穩定性的直接正向影響，路徑系數為0.345(P<0.001)；第二條是整合能力對合作穩定性的直接正向影響，路徑系數為0.500(P<0.001)；第三條是伙伴關系以整合能力為中間變量間接正向影響合作穩定性，間接影響效果為0.419(0.838*0.500)，如圖1所示。

圖1 縣域醫聯體伙伴關系、整合能力與合作穩定性之間關系的整體影響路徑圖

4.5 差異性分析

利用spss17.0中的K-MEANS聚類分析法將與縣級醫院開展合作的361家鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)劃分為高穩定性組(N=154)和低穩定性組(N=207)兩大類，其中高穩定性組穩定性維度均值為3.88，而低穩定性組的穩定性維度均值為2.56。利用spss17.0中的ANOVA分析方法來分析不同合作穩定性的兩組在伙伴關系、整合能力的各個維度上是否存在顯著差異。如圖2所示，高穩定性組在信任度、可靠性、友善度、外部整合與內部整合等方面均顯著地高于低穩定性組。

圖2 不同合作穩定性組在伙伴關系維度、整合能力維度上的差異性

5 結果討論

5.1 伙伴關系的信任度和友善度對整合能力有顯著的正向影響

研究結果表明，伙伴關系的信任度和友善度對整合能力及其兩個維度均有顯著的正向影響。這說明，信任度和友善度越高，醫聯體之間的整合能力越強。當兩者關系信任和彼此友善時，更愿意打破合作中的障礙，消除分歧，促進整合行為發生，這樣雙方都能在互動過程中互惠。從交易成本角度看，供應鏈的整合可能會增加潛在的機會主義行為風險，而信任和友善恰恰可以降低交易成本和機會主義傾向，有助于提高信息共享度，增強合作關系的緊密度，從而促進供應鏈整合能力的提高。因此，縣域醫聯體在推進過程中，無論采用什么合作方式，首先要培養醫聯體之間的伙伴關系，增強彼此之間的信任鏈接。從目前學者的研究看，緊密型關系更有利于建立持續合作的信任機制，可以使成員相互間的人財物或其它關鍵資源超出自身的組織邊界，在整合過程中加強服務提供的規范化和標準化，有利于提高關鍵資源的利用效率。因此，合作成員要對合作單位給予充分信賴，相信合作單位總是信守對契約的承諾，能夠與合作單位相互尊重彼此的意見和建議，這是開展合作的前提和基礎。

研究還發現，友善度與外部整合、內部整合、整合能力的回歸系數分別為0.645、0.613、0.630，遠高于信任度和可靠性。這說明友善度是醫聯體合作成功的一個關鍵因素，更能夠促進醫聯體之間的資源整合程度，提示在醫聯體合作過程中，要重視友善度的表達，與合作單位實現雙贏，最大程度地落實資源互補性整合，共享彼此診療信息，積極主動為合作單位提供力所能及的幫助，只有這樣才能使縣域醫聯體內的成員單位整合能力增強。而可靠性對整合能力及其兩個維度正向影響不顯著，原因可能是在縣域醫聯體的實際運行過程中，鄉鎮(社區)衛生管理人員對可靠性的認知存在較大的偏差，認為可靠性并不會影響到整合能力，也有可能是本研究在伙伴關系維度劃分時出現偏差，今后可以嘗試采用善意信任、合同信任和能力信任的劃分方式或者是計算信任、善意信任和能力信任的劃分方式進行研究。

5.2 伙伴關系的信任度和友善度對合作穩定性有顯著的正向影響

研究結果表明，伙伴關系及其信任度、友善度對合作穩定性及其三個維度均有顯著的正向影響；而可靠性對合作穩定性及其關系和運行兩個維度也有顯著的正向影響，只是對合作穩定性的結構維度正向影響不顯著。這說明就總體而言，伙伴關系及其信任度、友善度和可靠性都是影響醫聯體穩定性關系質量的重要內容，彼此之間的關系越好，醫聯體的穩定性越強?？梢?，在縣域醫療機構建立合作伙伴關系時，成員單位之間如果能充分互信，彼此信守承諾，尊重對方的意見，最大程度整合資源，共享診療信息，開展互幫互助，這樣繼續合作的意愿就會增強，在進行責任共擔、利益共享、信息互通和激勵約束等機制建立時就能有更高的共識度，有利于形成長期穩定的合作關系。供應鏈關系理論也認為，企業間的信任可以降低合作伙伴的交易成本，降低甚至避免信息不對稱所帶來的不確定性風險，提高信息公開度和透明度，減少不必要的監督激勵成本，從而提高信息快速響應能力，進而提升合作穩定性。這在很大程度上意味著，在醫療服務供應鏈當中，信任度高的醫聯體合作的廣度和力度也大，友善度高的醫聯體能夠促進彼此之間的良性互動，而可靠性高的醫聯體合作時更能考慮到合作伙伴的利益均衡，有利于建立更加持久穩定的合作關系。而可靠性對合作穩定性的結構維度沒有顯著影響，可能也是由于鄉鎮(社區)衛生院管理人員對可靠性的認知存在較大偏差所致，也可能是結構穩定性并不太受關系可靠性及其維度如言行一致、忠誠度的直接影響，也或是受樣本量的選擇或樣本規模限制的影響。

5.3 整合能力的兩個維度對合作穩定性及其三個維度均有顯著的正向影響

整合能力的兩個維度對合作穩定性及其三個維度均有顯著的正向影響。這說明，整合能力越強，越有利于提升合作的穩定性?？梢?，整合能力的高低是維系合作穩定性的重要關鍵變量?，F有證據也表明，整合能力是一種資源價值化能力，而價值化是一個內生化和外生化的“雙化”過程，有效的整合能力不僅反映在價值化過程中比競爭者具有更高的資源利用效率，而且更反映在價值化結果中的成本、質量和一致性要求等方面比競爭者更具優勢?？h域醫聯體建立后，如果合作雙方信息共享能力、服務流程標準化能力、相互溝通的頻率、行為一致性能力、風險共擔能力、資源規劃能力、服務能力、組織協調能力、信息溝通能力和科學決策能力能得到有效加強或提升，則可以促進合作雙方領導決策層共識度的提高，合作雙方擁有平等的共同決策話語權，醫聯體中上級醫院愿意加大核心資源投入力度，增強其在各自層級的實力，合作的滿意度提高，繼續合作的意愿變強，相互依賴的程度加強，組織文化的兼容度隨之提升，實現了利益分配均衡，信息互通度高，協商機制完善，激勵約束機制健全，合作穩定性將得到極大加強。

5.4 伙伴關系通過整合能力間接影響合作穩定性

從伙伴關系、整合能力和合作穩定性三者的影響路徑可以看出，伙伴關系通過整合能力作為中介變量對合作穩定性的間接影響要大于直接影響。差異性分析也發現，高穩定性組在信任度、可靠性、友善度、外部整合與內部整合等方面均顯著地高于低穩定性組。這些均表明，伙伴關系、整合能力均對合作穩定性產生顯著的影響。然而，伙伴關系只能作為一種外生資源要素，雖然其對合作穩定性產生重要影響，但如果沒有一定的整合能力作為中介，這種關系影響可能只是臨時的、不持久的。而整合能力的提高則可以大大提升合作的穩定性。這再次說明，醫聯體的合作長久，必須將整合能力的提高置于醫聯體合作目標中的核心地位。從實際情況看，貴州省從2014年開始推行醫聯體，2017年逐步推行醫共體，在縱向醫療機構整合方面邁出了實質性步伐，但前期由于各合作單位之間沒有建立良好的信任關系，導致醫聯體內整合效果較差，在關系、結構和運行等方面表現出不穩定性，出現了利益共享和責任共擔的動力機制不健全、各層級醫院定位不清、權責不明、人財物并未進行實質性整合、信息系統沒有互聯互通、雙向轉診率尤其是下轉率不高、醫聯體內的評價激勵機制尚未建立等諸多問題。隨著分級診療制度的推行，醫聯體伙伴關系逐漸走向緊密，信任關系逐漸回歸，整合能力深入推進，從而促進縣域醫聯體內部醫療機構之間的相互依賴，逐漸形成一個共生的服務網絡。因此本研究將伙伴關系作為縣域醫聯體的合作基礎和前提，將整合能力作為合作過程的重要指標，將合作穩定性作為合作的結果反映是合理的，同時也與貴州省醫聯體的實踐情況相吻合。

6 政策建議

6.1 增進互信，推動醫聯體向醫共體發展

伙伴關系越信任，越有助于提高整合能力和增強合作穩定性。由于信任關系的建立并不是一蹴而就，信任關系的培養必須要貫穿于整個醫聯體建設過程。建議在醫聯體建設的前期可以通過契約來明確權責，逐漸培育契約信任，均衡利益分配，在后期當信任關系建立后，要逐步向緊密型的醫共體發展，建立協同一致的發展目標。為此，在醫聯體建設中，政府一方面要推動放權，適當給予醫聯體人事、分配等自主權，建立現代法人治理結構，決策時充分考慮各方利益，引導合作醫院均衡利益分配，建立起合適的信任水平。另一方面，政府也要引導醫聯體成員培養容忍度，能夠經受各種可能問題和沖突所帶來的困擾和考驗，在各種理念碰撞中、資源整合中、行為磨合中、利益博弈中，促進彼此整合能力的增強，合作績效的提高，從而逐步鞏固合作的持久性和穩定性，真正將醫聯體建設成管理共同體、責任共同體、利益共同體和服務共同體。

6.2 共建共享，促進資源優化與整合

整合能力對合作穩定性有顯著的正向影響，即整合能力越高，合作穩定性越好。由于整合能力是聯盟組織通過對各種資源的有效規劃、協調和控制以獲取單一行為所無法達到綜合績效的能力。因此，整合能力對醫聯體穩定性至關重要。就外部整合能力而言，要建立統一的信息平臺、標準化的服務流程、統一的質量標準，實現信息的互聯互通、設備的共建共享、檢查的調閱互認等，探索建立醫聯體“編制周轉池”，有效促進人才的流動，鼓勵醫生多點執業，加強醫護人員的溝通交流，增進臨床指南和臨床規范的價值認同，從而提高協同服務的行為磨合。這些能力的提高，需要政府及其相關部門加強政策的協同、制度的配套以及資源的跟進，同時積極通過醫保綜合支付方式的改革，加強對醫聯體的系統激勵約束，促進醫聯體機構之間的利益鏈接，共同承擔合作后的經營風險，共享資金結余分成。就內部整合能力而言，要加強整合后的組織管理部門建設，加強一體化的資源規劃統籌和科學決策，增強醫聯體成員單位的核心能力，特別是基層服務能力的提升，強化信息溝通能力，形成不可分割的利益、資源、信息和服務良性互動的整合方式。這些能力的提高，需要醫聯體內部建立統一的治理機制、有效的服務互動、關注彼此的核心能力成長，從而促進醫聯體內部形成一致的整體性治理框架及其互動模式，穩步提升合作效果，不斷增進醫聯體的穩定性和持久性。

6.3 理順機制，保障醫聯體長期穩定發展

要實現醫聯體的可持續發展，需要充分利用伙伴關系、整合能力與穩定性之間的正向影響，逐步建立健全組織合作、內部協作、財政補償、醫保支付、疾病管理、醫患互動、監督評估、績效激勵等機制，促進合作單位形成廣泛一致的決策共識，提高核心資源的整合能力，實現對醫聯體利益分配均衡、信息互通度高、協商機制完善、臨床文化融合度增強、激勵約束機制健全的良好期待，增強持續合作意愿，不斷提升合作滿意度。同時，政府在醫聯體建設和發展過程中，要高度重視影響醫聯體伙伴關系、整合能力以及合作穩定性的因素識別和排除，通過建立緊密型伙伴關系機制，如托管、領辦等，建立伙伴關系間的信任鏈接、情感承諾、行為承諾，提高關系忠誠度，克服整合過程中的猜忌、敵對和阻力，降低整合過程中的摩擦成本，將伙伴關系存在所帶來的外部壓力轉化為增加醫聯體合作的內生動力，統籌推進外部整合能力和內部整合能力的穩步提高，最終在落實“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度過程中，構建成一個整合型、一體化、連續性和穩定性的新型農村縣域醫療衛生服務體系。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。