我國醫(yī)生集團注冊與運營現(xiàn)狀分析

張東旭 馮 文

北京大學公共衛(wèi)生學院 北京 100191

醫(yī)生集團(Medical Group)，又被稱為醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體，2014年7月張強醫(yī)生首先在我國使用“醫(yī)生集團”這一名詞，并成立張強醫(yī)生集團。此后這一概念在國內得到了廣泛關注[1]，醫(yī)生集團開始出現(xiàn)井噴式增長。據不完全統(tǒng)計，國內醫(yī)生集團從2015年的20家增長至2017年8月的224家[2- 3]，并且在2017年底增長到440家[4]。截至2018年8月，這一數量達到了近千家。[5]

醫(yī)生集團這一概念來源于美國。1984年美國醫(yī)學會(American Medical Association, AMA)對Medical Group的定義是：至少三名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在正式組織的、合法的實體中提供醫(yī)療保健服務，共享設施、設備、文件，共用患者護理和業(yè)務管理人員，這樣的團體即為醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體[6]，亦即我國的醫(yī)生集團。在美國，醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體是介于獨立執(zhí)業(yè)和醫(yī)院直接雇傭醫(yī)生之間的一種組織模式，是美國醫(yī)生獨立性、專業(yè)性的體現(xiàn)。我國尚未出臺醫(yī)生集團的管理規(guī)范或政策，對于醫(yī)生集團的定義沒有形成統(tǒng)一的標準。很多學者提出了自己的解釋，認為醫(yī)生集團應該是多名醫(yī)生聯(lián)合、共同執(zhí)業(yè)形成的組織。[7-9]

根據《醫(yī)療機構管理條例》，醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構注冊和執(zhí)業(yè)的規(guī)范類型，無法通過醫(yī)療機構注冊信息查詢其相關情況。由于醫(yī)生集團開展業(yè)務活動的收支必須符合財務和稅務規(guī)范，工商注冊成為“醫(yī)生集團”開展業(yè)務活動的重要選項。隨著廣東、山東等省市先后出臺政策允許以“醫(yī)生集團”為名進行工商注冊，“醫(yī)生集團”進行工商注冊成為更普遍的組織模式。因此，本研究通過對醫(yī)生集團工商注冊和公開信息的收集與分析，展現(xiàn)我國現(xiàn)階段醫(yī)生集團的規(guī)模、類型和功能。

1 研究方法

1.1 數據來源

本研究通過公開發(fā)布的醫(yī)生集團名錄等多種途徑檢索醫(yī)生集團的數量。2018年8月26日微信公共號“看醫(yī)界”發(fā)布的《全國各省醫(yī)生集團數量分布及名單匯總》納入的醫(yī)生集團最多。[5]本研究以此為基礎，通過查找其他媒體名錄，得到本研究的“醫(yī)生集團”名錄，共962家。

2018年12月—2019年1月，通過“天眼查(1)天眼查是一款基于政府公開數據的商業(yè)安全工具，在線提供全國1.8億多家社會實體、90余種數據維度的信息，涵蓋企業(yè)背景、實際控制人、對外投資、融資歷史、股權結構、法律訴訟等角度。”查詢醫(yī)生集團的工商注冊信息，包括工商注冊名稱、地點、注冊資本、經營范圍、股東、融資信息，通過醫(yī)生集團官方網站和“百度”搜索引擎，調查其專業(yè)類型、實體醫(yī)療機構情況、與商業(yè)保險合作情況等。

1.2 名錄核實

962家醫(yī)生集團中，共905家(94.07%)可找到有效工商注冊和(或)網絡公開信息，其中123家(13.59%)可檢索到官方網站。許多醫(yī)生集團注冊了多個公司，如張強醫(yī)生集團，在統(tǒng)計時只選取其中一個公司信息，計作一個醫(yī)生集團，且優(yōu)先選取最早成立的公司。

891家可找到有效工商注冊信息(表1)，其中809家注冊名稱中包含“醫(yī)生集團”四個字；82家不含“醫(yī)生集團”，但公開信息顯示公司與醫(yī)生集團相關。

14家僅能通過百度搜索得到成立或運營信息，其中3家并未單獨注冊公司進行運營，如永春男士整形醫(yī)生集團；其余11家因注冊名稱與醫(yī)生集團名稱不一致或僅宣布成立而未進行注冊，未找到工商注冊信息。

34家未搜索到與醫(yī)生集團名稱相關信息，如瑞迪醫(yī)生集團。11家通過“百度”搜索無相關信息，且與其名稱相似的公司信息無法說明組建了醫(yī)生集團，如邦泰醫(yī)生集團。6家與名錄中其他醫(yī)生集團重復，主要有異地注冊產生重復(大灣醫(yī)生集團)、同一醫(yī)生集團對應多個名稱(心醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團與道特林克醫(yī)生集團)、多專科醫(yī)生集團(聯(lián)合醫(yī)生集團)重復計數等情況。5家工商注冊信息為注銷狀態(tài)，成立到注銷時間最久的是米烈漢中醫(yī)醫(yī)生集團，其注冊公司西安乘其墉醫(yī)藥科技有限公司成立于2015年11月18日，于2017年10月31日因決議解散而注銷。1家工商注冊名稱由視見影像醫(yī)生集團變更為心視野心臟病學院，不再列入醫(yī)生集團的調查范疇。

表1 醫(yī)生集團名錄核實情況

1.3 資料分析方法

使用Excel 2016整理形成醫(yī)生集團信息數據庫。對有存續(xù)工商注冊信息的醫(yī)生集團的工商注冊地點、注冊資本、經營范圍、股東、融資情況進行描述性分析；對無存續(xù)工商注冊信息的醫(yī)生集團分析信息無效或缺失的原因。對醫(yī)生集團的專業(yè)類型、實體醫(yī)療機構建設情況、商業(yè)保險合作情況進行描述性分析。

2 結果

2.1 工商注冊情況

2.1.1 工商注冊地域分布

891家醫(yī)生集團的工商注冊地點分布在22個省份。廣東、陜西等7地注冊數量大于10家(圖1)。665家(74.64%)注冊地點在廣東，并且563家(63.19%)注冊地點為深圳市。22個省份中，工商注冊數量最少的地區(qū)是重慶市和新疆，均只有1家。9個沒有醫(yī)生集團工商注冊的省份，分別是中部的湖北和吉林，西部的青海、甘肅、貴州、廣西、寧夏、內蒙古和西藏。

圖1 醫(yī)生集團工商注冊地點及數量分布

2.1.2 注冊資本

注冊為有限責任公司和股份有限公司有868家醫(yī)生集團，注冊資本主要集中在500～1 999萬元之間(圖2)。316家(36.41%)醫(yī)生集團注冊資本為500萬元，234家(26.96%)注冊資本為1 000萬元。

圖2 醫(yī)生集團注冊資本分布

2.1.3 經營范圍

工商注冊經營范圍顯示了醫(yī)生集團龐雜的業(yè)務內容，包括醫(yī)療器械的銷售或租賃、醫(yī)院管理、組織醫(yī)生開展診療服務等，醫(yī)療器械的銷售或租賃的醫(yī)生集團最多，有637家(71.49%)。338家(37.93%)有“不含診療”、“不含行醫(yī)行為”等項目，明確注明不包括以工商注冊為基礎直接開展診療活動(圖3)。

圖3 醫(yī)生集團工商注冊經營范圍

2.1.4 股東性質

工商注冊信息顯示，醫(yī)生集團以個人股東為主，508家(57.01%)僅由個人股東構成(表2)。含有機構股東的383家醫(yī)生集團中，87家(22.72%)的股東中包含專業(yè)投資機構，如華蓋醫(yī)療健康創(chuàng)業(yè)投資成都合伙企業(yè)。576家醫(yī)生集團的大股東(2)此處僅指股票占比較大的股東，它表示該股東與其余的股東相比較，它的占比最大。是個人股東，315家的大股東是機構股東。

表2 醫(yī)生集團工商注冊股東構成

2.1.5 融資

據“天眼查”和媒體的報道，有29家醫(yī)生集團報告了金融融資信息，階段從天使輪到B輪不等，如早在2015年1月，麥豆醫(yī)生集團進行了數百萬元的天使輪融資。報告金額最高的是2017年4月博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團高達10億人民幣的戰(zhàn)略融資。各種類型的醫(yī)生集團都可能獲得市場融資，如2015年11月提供第三方診斷服務的華夏病理醫(yī)生集團接受了來自分享投資的3 000萬人民幣的投資，2017年9月正廣興家庭醫(yī)生集團獲得高達1.6億人民幣的B輪融資。

2.2 專業(yè)類型

905家醫(yī)生集團中，426家(47.07%)標注了專業(yè)領域，其中52家為綜合性醫(yī)生集團，374家為專科醫(yī)生集團(表3)。單一專科多為整形科(33家)、眼科(24家)、骨科(24家)、口腔科(20家)、腫瘤科(20家)。根據官網信息，41家醫(yī)生集團明確宣傳有特色技術。

表3 醫(yī)生集團專業(yè)類型

2.3 實體醫(yī)療機構建設

905家醫(yī)生集團中，98家(10.83%)醫(yī)生集團報告擁有實體醫(yī)療機構，包括醫(yī)生集團建立醫(yī)療機構(36家)，如博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團建立深圳綜合門診；醫(yī)療機構組建醫(yī)生集團(62家)，如北京京順醫(yī)院建立京順醫(yī)生集團。11家(1.22%)醫(yī)生集團正在籌建實體醫(yī)療機構。隨著醫(yī)生集團數量的增加，由醫(yī)生集團建設的實體醫(yī)療機構也在不斷增加，2016—2017年，實體醫(yī)療機構總數從12家增至44家，增幅最大(圖4)。

圖4 醫(yī)生集團建立的實體醫(yī)療機構數量

2.4 商業(yè)保險合作

許多醫(yī)生集團與商業(yè)保險進行了戰(zhàn)略合作，合作內容主要包括醫(yī)療費用保險支付、定制醫(yī)責險、醫(yī)生集團為保險客戶提供體檢、健康咨詢等附加服務(表4)。

表4 醫(yī)生集團與商業(yè)保險合作情況

3 討論

3.1 多點執(zhí)業(yè)政策助推醫(yī)生集團的快速發(fā)展

我國醫(yī)生集團的發(fā)展得益于多點執(zhí)業(yè)政策的推出。2009年頒布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6 號)提出探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，《衛(wèi)生部關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86 號)具體規(guī)定了多點執(zhí)業(yè)的相關管理措施。2017年發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》修訂了原有的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊規(guī)定，進一步“松綁”了多點執(zhí)業(yè)政策。

根據《企業(yè)集團登記管理暫行規(guī)定》，企業(yè)集團必須具備母公司注冊資本在5 000萬元人民幣以上，至少擁有5家子公司等多項要求。因此，醫(yī)生集團并不能以“集團”為名進行工商注冊。允許以“醫(yī)生集團”注冊公司，使醫(yī)生集團可以獲得經營活動必須的財務、稅務基礎以及合法條件，是地方政府的政策創(chuàng)新，代表著地方政府對醫(yī)生集團的認可和支持，是醫(yī)生集團“名正言順”形成正式組織的標志。深圳是首個允許以“醫(yī)生集團”的名義注冊公司的城市[10]，前海地區(qū)更是設置了商務秘書公司，免費為在前海不具備辦公地址的企業(yè)提供住所地址用于商事登記，方便了醫(yī)生集團注冊[11]。政府政策調整契合了醫(yī)生集團的合法性訴求，因此出現(xiàn)了扎堆注冊的情況，超過60%的醫(yī)生集團工商注冊地點位于深圳市。截至2018年3月，已有16個省份允許工商注冊名稱中包含“醫(yī)生集團”。[12]

各地也陸續(xù)出臺支持醫(yī)生集團發(fā)展的政策措施，方便了醫(yī)生集團的成立和運營，促進了醫(yī)生集團的發(fā)展。深圳市在2016年提出支持發(fā)展醫(yī)生集團等醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)。[13]北京市、上海市等地也出臺了具體的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法，促進了醫(yī)生集團日益活躍的狀況，但是“醫(yī)生集團”仍然不是一個合法的“醫(yī)療機構”。

3.2 醫(yī)生集團的內涵不清

數據顯示，我國現(xiàn)有的醫(yī)生集團有20.54%僅有機構股東，22.45%有機構和個人兩種類型的股東，且個人股東并不必然擁有醫(yī)生身份或曾經是醫(yī)生。我國目前各地“醫(yī)生集團”工商注冊的制度，均未對股東身份有任何要求，無法保證“醫(yī)生”是“醫(yī)生集團”中的必要與首要角色，可能導致“醫(yī)生集團”名義下存在魚龍混雜的問題，甚至可能出現(xiàn)被借船出海的現(xiàn)象。因此政府應對“醫(yī)生集團”的名稱加強規(guī)范，對其成員身份或創(chuàng)始人身份有明確界定。

醫(yī)生集團應該包含以下特征：(1)由包括具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質的人員成立；(2)至少含有兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；(3)是具有獨立法人資質的正式企業(yè)或社會組織；(4)在合法醫(yī)療機構實體中提供醫(yī)療保健服務。

3.3 工商注冊不能解決醫(yī)生集團行醫(yī)合法性問題

活躍的工商注冊行為并不能解決醫(yī)生集團如何提供醫(yī)療服務的問題。分析顯示，近40%醫(yī)生集團的經營范圍不能作為合法提供診療活動的法律依據。我國的《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》”。目前，“醫(yī)生集團”仍不是一種合法類型的醫(yī)療機構，無法直接開展醫(yī)療活動。同時，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定，在同一執(zhí)業(yè)地點多個機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確定一個機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，醫(yī)師開展執(zhí)業(yè)活動仍需要醫(yī)療機構參與。醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構，無法直接使聘用的醫(yī)生集團得到執(zhí)業(yè)注冊[14]，其工商注冊不解決個人和機構的雙重合法性問題。因此，醫(yī)生集團中的醫(yī)生要提供醫(yī)療服務，離不開醫(yī)生集團自建醫(yī)療機構或與地方各級醫(yī)療機構建立合作關系。

3.4 醫(yī)生集團探索多種醫(yī)療服務實現(xiàn)路徑

醫(yī)生集團需要有實現(xiàn)醫(yī)療服務的真實路徑。自建實體機構或與現(xiàn)有醫(yī)療機構建立合作關系，都可以幫助集團中的醫(yī)生落地執(zhí)業(yè)。承擔醫(yī)生“經紀人”或“經紀公司”的角色，為醫(yī)生提供多點執(zhí)業(yè)的中介服務，是很多醫(yī)生集團的工作內容之一。調查發(fā)現(xiàn)，有37.49%的醫(yī)生集團可以“組織醫(yī)生開展診療服務”，即與地方各級醫(yī)療機構聯(lián)絡，為醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)提供協(xié)調、聯(lián)絡和管理。過去“飛刀”行醫(yī)的醫(yī)生將紅包、回扣作為收入的一部分，影響了醫(yī)生的形象，造成了惡劣的社會影響。醫(yī)生集團與過去“飛刀”的根本區(qū)別在于收入的合法化和陽光化。[15]許多醫(yī)生集團在聯(lián)絡機構的同時，也通過專業(yè)的運營團隊，為醫(yī)生提供培訓、品牌塑造、風險分擔等服務。[9]不僅能夠滿足醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及個人實現(xiàn)的需要，也以合伙的形式實現(xiàn)一定的規(guī)模經濟[15]，使醫(yī)生更愿意從公立醫(yī)院走出來。

3.5 醫(yī)生集團尚屬于醫(yī)療行業(yè)中的“輕資產”

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生集團注冊資本集中在500～1 999萬。根據《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒(2017)》，2017年我國平均每家醫(yī)院資產總值11 081.8萬元，固定資產6 114.0萬元。醫(yī)生集團注冊資本低于我國醫(yī)院固定資產額度的平均水平，更低于資產總額的平均水平。

根據國務院《醫(yī)療機構基本標準(試行)》，醫(yī)院注冊資金數額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。以醫(yī)生集團數量最多的廣東省為例，2013年《廣東省二級眼科醫(yī)院基本標準(試行)》規(guī)定，投資總額不低于2 000萬元人民幣，雖然在2017年的《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關于印發(fā)廣東省二級腦科醫(yī)院等6個醫(yī)療機構基本標準的通知》中不限投資總額，但是隨著投資標的逐步升高，機構設置條件對實際投資額的要求不可能低于2013年。由此可見，醫(yī)生集團注冊資金的額度大多數都達不到醫(yī)院的投資要求。

相對于醫(yī)院投資，醫(yī)生集團自身的運行對資產總量要求相對較低。目前許多醫(yī)生集團以平臺形式連接醫(yī)生與醫(yī)院[16]，并沒有走上自建醫(yī)院的重資產之路。不直接開辦醫(yī)療機構，甚至不雇傭全職醫(yī)生，輕資產運行能夠規(guī)避開辦醫(yī)療機構相關的資金投入、管理和運營的問題[17]，發(fā)揮自身靈活的優(yōu)勢。也有學者認為醫(yī)生集團利用移動醫(yī)療技術搭建第三方平臺更有助于其發(fā)展。[8]但是，本研究顯示，醫(yī)生集團出現(xiàn)向“重資產”轉化的現(xiàn)象，醫(yī)生集團成立后建設的實體機構總數量逐年上升。這種轉化出現(xiàn)的程度及其背后的原因需要進一步追蹤和分析。

3.6 工商注冊使醫(yī)生集團有更廣泛的商業(yè)機會

目前工商注冊是醫(yī)生集團合法化的主要表現(xiàn)方式，使得醫(yī)生集團可以成為一個商業(yè)活動平臺。分析顯示，醫(yī)生集團工商注冊后，業(yè)務內容不僅限于組織醫(yī)生提供醫(yī)療服務，醫(yī)院管理、醫(yī)療設備租賃等也是醫(yī)生集團的核心業(yè)務。

醫(yī)生集團使醫(yī)生可以與商業(yè)資本合作。許多醫(yī)生集團進行了外部融資，引入商業(yè)資本，促進自身發(fā)展。醫(yī)生集團并不僅限于醫(yī)生組建。一些醫(yī)療集團，其業(yè)務涵蓋醫(yī)院、藥品、器械等多方面，他們組建醫(yī)生集團，也有產業(yè)布局和實際運營便利的考慮。

4 本研究的不足之處

工商注冊信息不能完全反映醫(yī)生集團的運營、融資、投資等方面，可能存在一家醫(yī)生集團注冊多家公司等情況。本研究將醫(yī)生集團工商注冊信息作為其資金水平的評價指標。我國對工商注冊資本采用認繳制，注冊資本是企業(yè)根據企業(yè)章程規(guī)定應繳的注冊金。[18]既不要求一次性交全，也不需要出具驗資報告，因此，工商注冊資金不能完全反映公司實際的資本情況。

工商注冊的股東信息也不能完全反映公司全部股東的實際情況。我國普遍存在名義股東現(xiàn)象，實際出資人往往與名義股東通過代持股協(xié)議聯(lián)系起來，自己的名稱不出現(xiàn)在公司的登記文件中。[19]網絡公開信息，包括官方網站，可能存在信息準確度不高、更新不及時或信息不完全的情況，影響信息的準確性。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。