1例會陰部壞死性筋膜炎的傷口護理體會

莫冬蓮，吳錫平，吳莉莉，段春麗

（欽州市第一人民醫院胃腸外科，廣西 欽州 535000）

壞死性筋膜炎(NF)又稱“食肉細菌感染”，這是由細菌侵入皮下組織引起的急性壞死性軟組織感染，通常發生在人體的陰部，常伴有不同程度的壞死性筋膜炎癥[1]。臨床特點是病情兇險、發病迅速、進展較快，易引發全身性中度，患者臨床癥狀主要為營養不良、糖尿病、免疫力低下等[2]，若患者發病，死亡率可達到31.5%，嚴重威脅人們身心健康[3]。現對我科收治的一例會陰部壞死性筋膜炎患者進行報導。

1 病史介紹

患者，男，44歲，因“發熱2天，會陰部疼痛流膿1月”于2019年8月06日17時15分收住我科治療，診斷：（1）會陰部壞死性筋膜炎；（2）急性單核細胞白血病（FAB,M5b）；（3）2型糖尿病；（4）電解質代謝紊亂；（5）化療后骨髓抑制；（6）膿毒血癥；（7）低蛋白血癥。

患者自訴2天前無明顯誘因下出現發熱，最高約38.5℃，無畏寒，發熱時有頭暈，偶有咳嗽，少痰，無頭痛，無胸悶、心悸，無呼吸困難，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等不適，自行使用物理方法降溫（溫水浴、喝大量溫水），體溫可降至正常，但癥狀反復，會陰部疼痛流膿1月，于今日到我院門診就診，擬"全血細胞減少查因（再障？急性白血病？），會陰部壞死性筋膜炎"收入我科。近半年納差、消瘦，體重減輕約5 Kg。

2 治療經過

患者住院后予通過檢查，做好傷口分泌物的細菌培養工作，邀請血液內科、肛腸外科等相關專家進行討論，指導患者予抗感染，控制血糖，補充白蛋白，提高免疫力，補充營養，糾正水電解質的平衡等進行全身綜合治療。局部傷口處理先由醫生在麻醉下行會陰壞死筋膜切除術+右腹股溝筋膜切除術+清創術 。術后醫生護士共同對患者的傷口進行評估，并對傷口進行處理。

3 護理體會

3.1 多學科協作和醫護協作

通過構建一體化傷口診療團隊，并在此基礎之上提供治療、護理、康復一體化的醫療服務。經大家共同討論作出對患者最優的治療方案。并讓造口傷口治療師(護理團隊)參與會診及觀看手術，可了解患者的病情、風險及手術過程，更可讓護理人員明確醫師在治療過程對護理人員的護理期望和實際要求。通過上述措施可方便術后換藥。患者行清創術后的第一天，由醫生和造口傷口治療師共同行常規傷口換藥，再轉交由造口傷口治療師行全程的傷口管理。

3.2 傷口的管理

（1）設立傷口管理的目標。短期目標是做好管理滲液，緩解疼痛，增加病人舒適；長期目標是傷口愈合和提高滿意度。

（2）制定治療方案。傷口護理；管理滲液；控制局部感染；促進傷口愈合。全身支持治療；抗感染治療；控制血糖；加強營養。

（3）傷口周圍皮膚評估，傷口床評估。

（4）根據傷口評估結果。選擇治療方法。第一階段管理目標：清除失活組織、管理滲出液、管理細菌負荷、保護皮膚。治療：0.9%生理鹽水清洗，目的是清除失活組織；做好傷口細菌培養和藥敏試驗，選擇敏感抗生素；應用銀離子脂質水膠敷料抗菌，脂質成份可隔離創面床，避免負壓損傷傷口床；使用持續負壓吸引，引流創面滲出液、壞死組織和細菌等，使被引流區域達到“零積聚”,縮小創面。第二階段管理目標：清除失活組織；管理滲出液；管理細菌負荷；促進肉牙生長；保護皮膚。治療：0.9%生理鹽水清洗，清除失活組織；親水纖維敷料清除傷口壞死組織，促進新鮮肉牙的生長。可用于慢性滲出性腔道和慢性傷口，急性傷口，術后傷口和腫瘤傷口。第三階段管理目標：清除失活組織；促進上皮增長。治療：0.9%生理鹽水清洗；外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（蓋扶）促進創面愈合，減輕疤痕，可用于慢性創面，新鮮創面，燒傷創面，促進傷口愈合。

3.3 改良式持續負壓吸引術（VSD）護理

VSD負壓75～150 mmHg為宜，避免管道折疊、扭曲和受壓，使用雙套管持續予0.9%氯化鈉溶液沖洗，避免引流液粘稠，引流物堵塞。術后保持患肢功能位，并指導患者做好踝泵訓練，避免下肢深靜脈血栓形成。密切觀察吸出液的顏色、性質和量，如吸出血性液應停止吸引，并查找原因。護理期間告知患者按壓VSD敷料，引流瓶應放于床下，低于創面，并及時傾倒引流液。

4 總 結

壞死性筋膜炎與其他非壞死性軟組織病鑒別困難，易導致誤診。因此，對該病的早期診斷和早期徹底清創至關重要。本次研究患者經過22天治療已治愈出院。治療效率的高低離不開醫護人員團隊合作，通過對醫護人員團隊合作，加強了彼此的溝通交流，有效的提高了工作效率以及護士的專業技能。 作為一名失禁領域的專科護士，不僅要會護理領域的護理難題，同時也能夠幫助醫生管理各種疑難、復雜的傷口問題，解決患者心中的疑惑。這樣不僅可以提高工作效率、提升自身的功能能力，還可以有效的進行傷口管理，促進創面愈合，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者以及患者家屬的治療負擔，提升患者治療的信心和勇氣，以此來不斷提升患者滿意度以及治療效果，值得臨床借鑒和參考。