整體護理在缺血性腦血管支架術護理的應用效果

周麗玉

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

缺血性腦血管支架術是血管造影發現腦血管發生閉塞或狹窄部位，x線透視下，將可膨脹的球囊送到病變血管處，將狹窄血管擴張，再用支架將狹窄處永久撐開。[1]對于血栓形成性腦梗死，還可以通過導管將溶栓藥物直接注射到血栓內，使之溶解，從而讓血管通暢。我院神經內科腦血管支架術的患者實施整體護理，護士提前一天向醫生了解并熟悉整個病房的介入治療患者安排時間，患者術前得到充分準備。介入室護士提前通知病房護士接送患者。醫護之間密切配合，病房與介入室之間無縫銜接，不斷優化流程，提高了患者對治療和護理的依從性，使得缺血性腦血管患者支架術后護理取得良好的效果，提高了病人滿意度?，F將護理分析如下。

1 一般資料

本組從2017年8月～2019年8月腦血管支架術后患者185例，女46例，男139例，年齡38.8～85.1歲。出院184例，死亡1例。其中頸動脈支架術59例（31.89%），椎動脈支架術67例（36.22%），大腦中動脈支架術13例（7.03%），基底動脈支架術6例（3.24%），頸動脈球囊擴張成形術11例（5.95%），椎動脈球囊擴張成形術10例（5.41%），大腦中動脈球囊擴張成形術16例（8.65%），基底動脈球囊擴張成形術2例（1.08%），顱內靜脈竇球囊擴張成形術1例（0.54%）。

傳統護理滿意度88%,整體護理96%。整體護理患者滿意度高于傳統護理（P＜0.05）。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前一天護理

2.1.1.1 術前準備

術前一天予雙側腹股溝及會陰區備皮，清潔，更衣。準備造影術后物品：吸管、便盆、尿壺、必要時備尿片。佩戴腕帶,準備有創高危操作安全核查表。

2.1.1.2 大小便準備

術前練習排便排尿，以防因術后體位改變而導致排泄困難，術前30分鐘排空大小便。

2.1.1.3 術前健康宣教

做好術前術后護理注意的小卡片，方便病人及家屬進行健康宣教，使其配合治療和護理。

2.1.1.4 術前觀察

責任護士評估術前一般情況，包括意識、瞳孔、肌力、生命體征、吞咽能力等，作為術后觀察的基礎指標，利于動態觀察，更易發現術后并發癥的先兆[2]。

2.1.1.5 術前心理護理

向患者及家屬宣教腦血管支架術的術前準備和術前注意事項，減少患者術前焦慮的情緒。

2.1.2 術前當天護理

2.1.2.1 飲食準備

術前4～6小時禁食禁水，防止術后可能出現的嘔吐而導致誤吸。

2.1.2.2 術前準備

遵醫囑予開放靜脈通路,予留置大號留置針,使用術前苯巴比妥或者苯海拉明注射液肌肉注射. 術前測量患者雙上肢血壓,如果患者血壓高,立即報告醫生。

2.1.2.3 交接病人

病房護士與介入護士進行病人交接,完成有創高危操作安全核查表填寫。

2.2 術中配合

配合介入醫生予患者擺好體位，觀察支架術全過程的生命體征變化。遵醫囑予心電監護監測和血氧飽和度監測。觀察患者術中配合程度，必要予以約束。嚴密觀察患者血壓的變化。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察患者生命體征

觀察患者、瞳孔的變化。遵醫囑予使用心電監護，記錄24小時出入量。手術肢體予制動，觀察其余肢體肌力，傷口穿刺處敷料有無滲血滲液，周圍有無血腫，觀察雙足背動脈搏動是否良好。觸摸術肢皮膚溫度，觀看術肢皮膚顏色有無改變。

2.3.2 飲食護理

約束術肢，囑術后半小時到一小時左右可進食半流質易消化的食物，予臥床進食，避免嗆咳。如做咳嗽、噴嚏等腹壓增高的動作時用手按住穿刺處，以防穿刺處出血。

2.3.3 術后體位和傷口觀察

予平臥位，術側髖關節不能過度屈伸及活動，穿刺處給予繃帶加壓包扎，右下肢制動8小時，8小時后可以適當翻身，8小時拆繃帶后24小時無疼痛等不適方可下床活動。術后穿刺處沙袋壓迫穿刺處8小時。觀察傷口處有無滲血滲液。

2.3.4 術后健康宣教

在介入治療中造影劑會導致患者體內有一定劑量的造影劑殘留。囑患者多飲水，以增加排尿、加速造影劑排出。[3]遵醫囑予靜脈補液。如有排尿困難，經誘導排尿無效后給予留置尿管。

2.3.5 動脈鞘護理

若患者帶動脈鞘回來病房，據病情，約束煩躁的患者。嚴密觀察動脈鞘固定是否良好，傷口敷料處有無滲血滲液。

2.3.6 血壓觀察

術后患者血壓偏低，遵醫囑立即予多巴胺稀釋液微泵泵入，據血壓調節多巴胺的微泵速度。

2.3.7 抗凝護理

遵醫囑予抗凝治療,觀察患者口腔、皮膚、消化道、泌尿道有無出血，警惕有無顱內出血。如有病情變化及時報告醫生處理。

2.3.8 心理護理

向患者及家屬宣教腦血管支架術后的護理注意事項，讓患者積極配合治療及護理，解除患者焦慮的情緒。

3 討 論

神經介入術作為診斷、治療缺血性腦血管病的一種診療技術，其創傷小、恢復快，為廣大患者、家屬所接受。我科對腦血管支架置入術實施整體護理，不斷優化流程，為廣大患者爭取了時間，提高了患者對治療和護理的依從性，已經取得較好的護理效果，提高了病人滿意度。