運(yùn)用品管圈工具提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率

張蒙蒙，高 莉，楊文芬

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

霧化吸入治療具有無(wú)痛、藥用量小等特點(diǎn)，是臨床上對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病等患者實(shí)施的主要治療手段。有研究表明，而霧化吸入規(guī)范率低、患者治療依從性低等因素會(huì)嚴(yán)重影響到治療效果[1]。品管圈（QCC）是一種旨在提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高工作效率的品管形式，其在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用已有一段時(shí)間[2]。因此，本研究就品管圈（QCC）活動(dòng)在護(hù)理管理中實(shí)施對(duì)呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率的提高效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～7月30名護(hù)士的116例次霧化吸入治療作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中斷者。30名護(hù)士中有男3人，女27人；年齡21～38歲，平均（30.94±0.87）歲；主管護(hù)師5人，護(hù)師15人，護(hù)士10人。本研究中呼吸科患者均需接受霧化吸入治療，其治療環(huán)境等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）組圈和活動(dòng)時(shí)間：品管圈命名為“天使圈”，由30名醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，其中輔導(dǎo)員1名（護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)與上下級(jí)部門溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)控圈內(nèi)活動(dòng)），圈長(zhǎng)1名（經(jīng)驗(yàn)豐富且領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任）。

（2）選定主題：組織相關(guān)人員制作主題評(píng)價(jià)表，經(jīng)圈內(nèi)討論選定主題為“提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率”。

（3）現(xiàn)狀分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前霧化吸入治療規(guī)范及不規(guī)范例次，護(hù)士霧化吸入操作規(guī)范率為61%。初步分析設(shè)備因素、患者因素、護(hù)士因素及醫(yī)生因素4個(gè)方面，并繪制柏拉圖，可發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療工作的改善重點(diǎn)為設(shè)備放置方式、設(shè)備設(shè)計(jì)缺陷解決措施、護(hù)士開(kāi)展指導(dǎo)教育方式及霧化吸入專科指引方法。

（4）對(duì)策擬定和實(shí)施：針對(duì)上述改善重點(diǎn)，組織全體圈員展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，并依據(jù)“5、3、1”評(píng)分確定改善措施并實(shí)施：○1優(yōu)化霧化吸入裝置。使用霧化吸入器專用的“T”型管和面罩式噴射霧化吸入器各1個(gè)，加上2節(jié)4 cm左右無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管道，對(duì)霧化吸入裝置進(jìn)行合理改裝，使得儲(chǔ)藥罐的角度和患者體位能夠任意調(diào)整。○2實(shí)現(xiàn)多元指導(dǎo)。圈員在病房?jī)?nèi)張貼知識(shí)教育圖、播放霧化吸入治療視頻等；建立“霧化吸入之家”微信群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享交流治療經(jīng)歷，并隨時(shí)為其提供治療咨詢和操作指導(dǎo)。○3制定專科標(biāo)準(zhǔn)。由醫(yī)院牽頭，科室負(fù)責(zé)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)修訂工作；參照標(biāo)準(zhǔn)定期開(kāi)展霧化吸入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員的專業(yè)水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄品管圈活動(dòng)前后護(hù)士霧化吸入操作規(guī)范率、對(duì)霧化知識(shí)的掌握率和霧化吸入操作平均成績(jī)及患者的依從率。由科室制定《霧化吸入操作規(guī)范調(diào)查表》、《霧化知識(shí)掌握情況調(diào)查表》、《霧化吸入操作考核表》及《患者治療依從性調(diào)查表》，對(duì)參與研究的護(hù)士和患者展開(kāi)調(diào)查、考核，主要內(nèi)容包括霧化吸入相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，所有表滿分均為100分。超過(guò)70分，則護(hù)士操作符合規(guī)范、掌握霧化知識(shí)，患者依從治療工作；得分越高護(hù)士霧化吸入操作更嫻熟。

2 結(jié) 果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，霧化吸入操作規(guī)范率為6 1.2 1%（71/116），護(hù)士對(duì)霧化知識(shí)的掌握率為86.67%（26/30），護(hù)士霧化吸入操作平均成績(jī)?yōu)椋?8.26±3.47）分，患者依從率為51.72%（60/116）；開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，分別為95.69%（111/116），96.67%（29/30），（96.50±3.94）分，91.40%（106/116）。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，霧化吸入操作規(guī)范率、護(hù)士對(duì)霧化知識(shí)的掌握率、護(hù)士霧化吸入操作平均成績(jī)及患者依從率均高于開(kāi)展品管圈活動(dòng)前。

3 討 論

呼吸科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療時(shí)，由于缺乏相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范指引，造成霧化吸入裝置的放置、使用等存在一定的錯(cuò)誤；護(hù)士由于對(duì)霧化知識(shí)掌握情況不佳、操作水平不高，且對(duì)患者的病情缺乏評(píng)估意識(shí)，經(jīng)常忽略健康教育的重要性，會(huì)直接影響到患者操作的正確性[3]。霧化吸入規(guī)范率較低，會(huì)逐漸導(dǎo)致患者治療依從性下降。品管圈是由具有相似或互補(bǔ)性質(zhì)公共場(chǎng)所的人員自發(fā)組成圈團(tuán)體，并集思廣益、按照一定的程序解決工作問(wèn)題的一種較為活躍的品管形式。在呼吸科中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可通過(guò)運(yùn)用科學(xué)思維、頭腦風(fēng)暴法等方式，讓護(hù)理人員能夠明確提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率的改善重點(diǎn)，并發(fā)散圈員的創(chuàng)造思維，制定出行之有效的解決對(duì)策。本研究中，品管圈活動(dòng)后護(hù)士霧化吸入操作規(guī)范率、對(duì)霧化知識(shí)的掌握率、霧化吸入操作平均成績(jī)以及患者依從率均有顯著提高，說(shuō)明品管圈活動(dòng)提升了護(hù)理人員霧化吸入的操作水平和知識(shí)水平。總之，在護(hù)理工作中運(yùn)用品管圈（QCC）活動(dòng)可有效提高呼吸科患者霧化吸入規(guī)范率。