老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術后并發癥的護理研究進展

肖云云

（深圳大學總醫院，廣東 深圳 518000）

在現在這個飛速發展的社會，人們的生活水平在不斷的提高，生活質量也比以前好，但是隨之而來的好生活中，存在一些問題，比如一些疾病的發生，在老年人人群里突發性的疾病是對他們的生命造成威脅的最大因素，而這種急性膽囊炎在疼痛嚴重時會造成感染性休克，所以這種疾病成為老年人中重視的一種疾病[1]。

1 急性膽囊炎的發病機制

1.1 急性膽囊炎的發病機制

急性膽囊炎是由于膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致的，此外還由于人在年齡的增長上，隨著身體器官的老化，如果膽汁在膽囊內大量滯留，會使但內壓力明顯升高，膨脹的膽囊會對膽囊壁靜脈血液流動、淋巴回流造成影響，最終使膽囊發生出血性水腫[2]。當膽囊內的壓力超過5.39kPa時就會對膽囊壁上的動脈血流進行阻斷，并使膽囊出現缺血性損傷，膽囊發生缺血容易導致細菌感染的發生，并會對膽囊炎癥狀進行加重，最終會使膽囊發生穿孔或者是壞疽[3]。

1.2 急性膽囊炎的臨床表現

急性膽囊炎的癥狀。第一，最主要的表現就是腹痛，并且腹痛的位置在右邊，而且是突發的疼痛，痛感劇烈，發生在進食高脂肪的食物之后，發生的時間多為夜間，急性膽囊炎一般會存在持續性腹痛癥狀，且隨著疾病的不斷發展，疼痛感會加重且呈放射性疼痛，會使右肩以及右肩胛骨下角等也疼痛，而疼痛呈放射性是由于膽囊炎癥刺激右隔神經末梢跟腹壁的神經所導致的[4]。第二，出現嘔吐惡心癥狀。這些癥狀非常常見，且如果惡心嘔吐癥狀發生較為頻繁，會使患者發生電解質紊亂現象，最終會引發脫水、虛脫的現象，而這種現象主要是在結石和蛔蟲梗阻塞膽囊管道時發生[5]。第三，會有畏寒、寒戰、發熱的癥狀。研究人員發現在轉型病例中常有畏寒、低熱的患者；在重型病例中有寒戰、高熱的現象，最高發熱可達到39℃，此時患者非常容易出現譫妄、譫語癥狀[6]。第四，出現黃疸癥狀。這個癥狀在膽囊炎中較為罕見，但是也有可能發生且程度較為輕微，導致黃疸癥狀出現的原因可能與感染蔓延到淋巴管、肝臟，導致肝臟出現損傷有關[7]。

2 急性膽囊炎的檢查和診斷

2.1 急性膽囊炎的檢查流程

膽囊炎檢查主要有實驗室檢查個其他輔助檢查兩個主要方面。第一，實驗室檢查主要檢查患者的血液，當患者發生急性膽囊炎時，白細胞、中性粒細胞的數量會明顯增加[8]。當白細胞數量＞20×109/L時可能還會有中毒性顆粒、核左移發生，這會非常容易導致膽囊穿孔、壞死的發生。再次就是十二指腸引流，當發生膽囊炎時，白細胞會不斷堆積，并未寄生蟲生長提供了一定的條件與機會，做十二指腸引流可以快去檢測出患者的患病情況，對診斷有很大的幫助[9]。第二，就是在其他輔助檢查中，急性膽囊炎還要做超聲波檢查，該檢查可以對患者的膽囊腫大情況進行直接的觀察，會對膽囊壁厚度、膽汁黏稠程度做出準確的判斷；另外，為患者進行放射性核素檢查、放射線檢查、腹平片可以對液平、膽囊腔內氣體、膽囊壁鈣化斑、膽囊陰影擴大、膽囊區結石進行診斷[10]。膽囊造影：一般臨床上進行口服法膽囊顯影不清晰；但是進行靜脈注射法，對急性膽囊炎的診斷具有重要的意義。放射性核素檢查診斷急性膽囊炎的特異性、敏感性都較高，因此，臨床診斷價值較高。

2.2 急性膽囊炎的診斷

在急性膽囊炎的病患中，第一，若患者突然發生右上腹持續性劇烈疼痛且伴有陣發性疼痛感，則要進行右肩胛部放射治療，一般會存在發熱、嘔吐、惡心癥狀。第二，右上腹存在墨菲征陽性、肌緊張、壓痛，少數患者存在黃疸癥狀。第三，中性粒細胞、白細胞數量明顯增加，膽紅素水平、血清黃疸指數明顯升高。第四，通過B超檢查可以發現膽囊內有浮動光點、膽囊壁增厚或毛糙、膽囊腫大、伴有結石時可見結石影像。第五，X線檢查可以發現膽囊區腹部平存在膽囊增大陰影[14]。

3 急性膽囊炎的治療和術后護理

3.1 急性膽囊炎的治療措施

在日常生活中患者要養成良好的生活與飲食習慣，盡量勞逸結合，使自己有一個舒適的生活環境，保持樂觀積極的態度，并且保證大便通暢。如果膽囊炎與結石一同發生，且經常反復發作，則要考慮使用手術進行治療，且要在日常生活中，要多食用低脂肪食物，以免減少膽汁的釋放，減輕膽囊負擔。另外，藥物治療急性膽囊炎的過程中可以給予患者阿托品（肌肉注射）或者是舌下含化硝酸甘油、哌替啶，以便減輕疼痛感和緩解肌肉痙攣，同時要對患者進行抗菌治療，手術后如果不注意就會使傷口發炎、化膿導致細菌感染，可采用以氨芐西林、氨基醣甙類藥物、克林霉素聯合治療方法，同時可以應用頭孢呋辛、頭孢孟多、第二代頭孢霉素進行治療。最后采用手術治療就是切除膽囊，這種切除手術主要是針對膽囊炎與結石存在的患者，在一經確診后，會采取切除手術[18]。

3.2 急性膽囊炎術后護理

有關資料顯示急性膽囊炎的致死率在臨床上大約為5%-10%，致死的原因主要與合并其他嚴重疾病、化膿性感染有關。急性膽囊炎最容易發生的并發癥主要為局限性穿孔，該癥狀可以通過手術治療達到滿意的效果，如果發生游離性穿孔，患者預后則較差，致死率在臨床上達25%。所以在手術后的患者得注意傷口不能碰水，注意個人衛生以及飲食清淡。

綜上所述，老年急性膽囊炎的發生幾率很大，但是可以通過藥物治療或者手術治療和一般治療措施是患者恢復健康，但是這種病的發生是沒有規律的，所以在老年人人群中要格外注意，并且及時發現及時治療，此外家屬要保證患者的飲食清淡和幫助老年患者注意個人衛生，保證患者能快速恢復。從而有一個健康的身體，才能提高生活質量。